Kamagra

Een groter zonaal prostaatvolume bij patiënten met goedaardige prostaathyperplasie wordt geassocieerd met een verhoogde kans op erectiestoornissen (ED), zo blijkt uit een nieuwe studie. Onderzoekers van de Suez Canal University in Ismailia, Egypte, vonden significante correlaties tussen een verhoogd transitional zone volume (TZV), transitional zone index (TZI) en zowel de International Index of Erectile Function (IIEF) als de systolische pieksnelheid van de penis (PSV). De studie omvatte 70 mannen, van wie er 60 werden toegewezen aan 1 van de 3 studiegroepen (elk 20). Groep A omvatte mannen met lagere urinewegsymptomen (LUTS) en ED; groep B omvatte mannen met LUTS zonder ED; en groep C omvatte mannen die ED hadden maar geen LUTS. De andere 10 mannen vormden een controlegroep (groep D) van patiënten van dezelfde leeftijd zonder ED of LUTS. De onderzoekers beoordeelden ED met behulp van de International Prostate Symptom Score (IPSS) en IIEF-vragenlijsten. Ze gebruikten Doppler-echografie om de zonale anatomie en vasculaire erectiepatronen te beoordelen. Groepen A en C hadden een significant lagere PSV dan groepen B en D, een team onder leiding van Ahmed I. El-Sakka, MD, gerapporteerd in Sexual Medicine. Ze vonden een significante positieve correlatie tussen TZI en IPSS en een significante negatieve correlatie tussen TZI en zowel IIEF als PSV.

Het mediane totale prostaatvolume was 41,5, 37,6, 23,5 en 20,5 ml in respectievelijk groepen A, B, C en D. Het mediane perifere zonale volume (PZV) was respectievelijk 8, 10, 14 en 16 ml. De mediane TZV was 20,2, 16,7, 8 en 5 ml. De mediane TZI was 48,6%, 44,4%, 34% en 25%. De mediane IPSS was 26, 19, 0 en 0. De gemiddelde IIEF was 10, 26, 15 en 28. Groepen C en D hadden een significant hogere PZV dan groepen A en B. Groepen A en B hadden een significant hogere TZV dan groepen C en D. Groepen C en D hadden een significant lagere TZI en centraal zonaal volume dan groepen A en B. Referentie Qalawena MM, Al-Shatouri MA, Motawaa MA, El-Sakka AI. Verband tussen zonaal prostaatvolume bij patiënten met goedaardige prostaathyperplasie [online gepubliceerd op 5 maart 2020]. Sexual Med. doi: 10.1016 / j.esxm.2020.01.008 Onderwerpen:

Goedaardige prostaathyperplasie BPH Erectiestoornissen Symptomen van de lagere urinewegen LUTS

Verhoogd risico op erectiestoornissen bij patiënten met jicht

Verkeerde informatie over prostaatkanker is wijdverbreid op het internet en heeft een aanzienlijke invloed op de patiëntenzorg, zeiden de auteurs van de studie op een persconferentie van de American Urological Association. Onderzoekers die machine learning gebruiken, hebben een eerste stap genomen om de kwaliteit van online inhoud te onderzoeken.

YouTube en andere vormen van sociale media blijven populaire informatiebronnen: alleen YouTube host meer dan 500 video's die bijna 44 miljoen keer bekeken zijn. Verkeerde informatie uit deze bronnen heeft verschillende gevolgen en beïnvloedt de beslissingen van patiënten over behandeling, gedeelde besluitvorming en behandelingsverwachtingen, zei Zeyad Schwen, MD, een urologiebewoner aan de Johns Hopkins University, die de bevindingen van zijn groep presenteerde.

Schwen en collega's concentreerden hun onderzoek op erectiestoornissen (ED) na radicale prostatectomie en trachtten de kwaliteit van inhoud op YouTube met betrekking tot dit onderwerp te karakteriseren. "We wilden kijken naar gebieden van desinformatie, het opnemen van belangrijke adviespunten, en ook [probeerden] vergelijkingen te maken tussen de kwaliteit, de video-inhoud en de verspreiding," zei Schwen.

Hij en zijn collega's onderzochten de eerste 100 YouTube-video's die waren verkregen met behulp van de zoekcriteria 'radicale prostatectomie en erectiestoornissen'. In totaal waren 81 video's beschikbaar voor analyse. De kwaliteit van de inhoud werd beoordeeld met behulp van de DISCERN-tool met 16 vragen, een gevalideerde scoretool die de kwaliteit van de gezondheidsinformatie van de consument evalueert.

In totaal werden 34 valse claims aangetroffen in 20% van de video's, waarbij sommige video's meerdere valse claims bevatten. Onder zijn persoonlijke favorieten noemde Schwen: "Er zijn geen bijwerkingen van radicale prostatectomie", "Robotchirurgie laat je alle zenuwen zien", "Kegel-oefeningen verbeteren ED" en "Vruchtwatermembraan voorkomt ED bij 96% van de patiënten."

Tweederde van de video's van een arts, meestal een uroloog (58% van de video's). Ongeveer de helft van de video's (44%) maakte reclame voor een praktijk of instelling.

In termen van adviespunten citeerde slechts 12% van de video's het verwachte percentage erectiestoornissen, 23% noemde risicofactoren voor erectiestoornissen na prostatectomie, 28% verklaarde het sparen van de zenuwen, 17% besprak de vertraging in het herstel van erecties en 35% besprak de mogelijke behoefte aan behandelingen.

De mediane DISCERN-score was 29 op een maximale score van 80. "Er was geen verband tussen DISCERN-scores en valse verklaringen, de bron van de video en het aantal weergaven", zei Schwen.

"De reden dat ik denk dat dit een zeer belangrijke studie is, is omdat het ons helpt om beter te begrijpen wat voor soort mentaliteit en wat voor soort informatie patiënten bij ons binnenkomen vóór [een bezoek]", zei Schwen. "Het is heel goed mogelijk dat ze starten vanuit een onnauwkeurige positie."

In een tweede onderzoek probeerden urologen en computerwetenschappers een geautomatiseerde oplossing te ontwikkelen om verkeerde informatie op te sporen. Een groep onder leiding van Stacy Loeb, MD, MSc, gebruikte 354 publicaties in PubMed Central om een ​​taalmodel voor prostaatkanker te bouwen. Vervolgens vergeleken ze het model met transcripties van 250 YouTube-video's met behulp van perplexiteit, een standaardmaatstaf voor de aanpassing van taalmodellen, waarbij lagere waarden voor verwarring worden geassocieerd met een betere taalpassing. Experimenten met machine learning werden uitgevoerd om betrouwbare video's te onderscheiden van niet-informatieve video's. Het monster werd opzettelijk verrijkt met desinformatie video's om het model te trainen, zei Loeb, hoogleraar urologie aan de New York University School of Medicine, New York, New York.

De video's die geen verkeerde informatie bevatten en de video's die verkeerde informatie bevatten, werden vergeleken met het op PubMed gebaseerde taalmodel. De betrouwbare video's hadden minder taalverwarring dan de niet-informatieve video's (1733 versus 7033, P <.001), wat aangeeft dat ze beter passen bij het op PubMed gebaseerde taalmodel.

De URMC-studie suggereert dat de prostaatspecifieke antigeen (PSA) -test en vroege detectie tot 17.000 gevallen van gemetastaseerde prostaatkanker per jaar kunnen voorkomen. Gegevens tonen in feite aan dat als er in de huidige tijd leeftijdsspecifieke incidentiecijfers zouden optreden vóór het PSA-tijdperk, het aantal mannen bij wie de kanker zich al had uitgezaaid bij de diagnose, drie keer zo groot zou zijn.

"Onze bevindingen zijn erg belangrijk in het licht van de recente controverse over PSA-testen", zegt Edward M. Messing, MD, co-auteur van de studie, voorzitter van Urology bij URMC en voorzitter van de Society of Urologic Oncology. "Ja, er zijn compromissen verbonden aan de PSA-test en veel factoren beïnvloeden de uitkomst van de ziekte. En toch zijn onze gegevens heel duidelijk: het niet doen van de PSA-test zal ertoe leiden dat veel mannen zich presenteren met veel meer gevorderde prostaatkanker. En bijna allemaal mannen met uitzaaiingen bij diagnose zullen sterven aan prostaatkanker. "

Prostaatkanker komt meestal voor bij oudere mannen en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij de mannelijke bevolking. In 2012 zullen naar schatting 241.740 nieuwe gevallen worden gediagnosticeerd en zullen 28.000 doden vallen. De prognose hangt af van de vraag of de kanker zich buiten de prostaatklier heeft verspreid en in hoeverre de kankercellen abnormaal zijn.

In 2011 adviseerde de Amerikaanse Preventative Services Task Force om PSA-screening bij alle mannen te voorkomen, wat aanleiding gaf tot kritiek van de medische gemeenschap. Het regeringspanel beoordeelde wetenschappelijk bewijs en kwam tot de conclusie dat screening weinig of geen voordelen heeft, of dat de nadelen van vroege opsporing groter zijn dan de voordelen. Een belangrijk punt van zorg was bijvoorbeeld dat artsen niet-agressieve kankers screenen, vinden en behandelen die misschien stil zijn gebleven, waardoor patiënten onnodig last hebben van ernstige bijwerkingen van de behandeling, zoals incontinentie of erectiestoornissen.

De VS. Aanbevelingen van de Task Force tegen screening veroorzaakten enige verwarring, en in reactie daarop bracht een speciaal panel van experts van de American Society of Clinical Oncology deze maand zijn eigen mening uit. Het ASCO-panel besloot dat voor mannen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar algemene screening met de PSA-test moet worden ontmoedigd. Voor mannen met een langere levensverwachting wordt echter aanbevolen dat artsen met patiënten bespreken of de PSA-test voor hen geschikt is.

De studie van Messing keek terug op het tijdperk vóór 1986, toen niemand routinematig werd gescreend op prostaatkanker met een PSA-test. Om het effect van screening op het ziektestadium bij de eerste diagnose te analyseren, beoordeelden Messing en Emelian Scosyrev, Ph.D., assistent-professor in de urologie, gegevens van 1983 tot 2008 die werden bijgehouden door de grootste kankerregistratie van het land, Surveillance, Epidemiologie en Eindresultaten. of SEER. Ze vergeleken SEER-gegevens uit het pre-PSA-tijdperk (1983 tot '85) met het huidige tijdperk van wijdverbreid PSA-gebruik (2006 tot 2008), en gecorrigeerd voor leeftijd, ras en geografische variaties in de bevolking van de Verenigde Staten.

Ongeveer 8.000 gevallen van prostaatkanker met metastasen bij de eerste presentatie deden zich voor in de VS in 2008. Met behulp van een wiskundig model om het aantal uitgezaaide gevallen te schatten dat naar verwachting in 2008 zou optreden zonder PSA-screening, voorspelden Scosyrev en Messing het aantal zou 25.000 zijn.

De auteurs benadrukten dat de studie observationeel was en enkele beperkingen heeft. In het bijzonder is het onmogelijk om te weten of de PSA-test en vroege opsporing alleen verantwoordelijk zijn voor de minder gevallen van uitzaaiingen bij diagnose in 2008.

De mogelijke doorlooptijd van screening moet ook in overweging worden genomen bij het interpreteren van de onderzoeksresultaten, zei Scosyrev. Voor sommige mensen vertaalt een eerder stadium van kanker bij de diagnose zich niet altijd in een betere overleving. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren in gevallen waarin de kanker al was uitgezaaid op het moment van screening, maar de metastase niet werd ontdekt.

In het algemeen concludeerde de studie echter dat massale screening en PSA-bewustmakingsinspanningen in de jaren negentig en begin 2000 resulteerden in substantiële verschuivingen naar een vroeg stadium van de ziekte en minder gevallen van metastasen bij diagnose.

In de Verenigde Staten zijn de sterftecijfers door prostaatkanker de afgelopen twintig jaar met bijna 40% gedaald, zei Messing. Dit gebeurde zonder substantiële veranderingen in de manier waarop mannen werden behandeld (via chirurgie en bestralingstherapie). Andere modellen die in de wetenschappelijke literatuur zijn gepubliceerd, suggereren dat meer dan 50% van deze vermindering te wijten is aan vroege detectie.

Duizenden mannen met prostaatkanker kunnen een agressieve behandeling worden bespaard, aangezien gezondheidswerkers een nieuwe behandelmethode hebben gesteund.

In een baanbrekend besluit heeft NHS-rantsoeneringswaakhond NICE nu actief toezicht opgenomen in zijn officiële richtlijnen.

Door de behandeling kan de dodelijke ziekte om de paar maanden worden gecontroleerd door middel van bloedonderzoeken en scans.

Het biedt patiënten de mogelijkheid radicale behandelingen te vermijden of uit te stellen, die tal van ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken.

Actief toezicht is een manier om gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico te monitoren met behulp van bloedtesten en scans om de paar maanden (bestandsafbeelding)

Prostate Cancer UK heeft de verhuizing verwelkomd. Elk jaar wordt bij 47.000 mannen in het VK de ziekte vastgesteld.

Heather Blake, een directeur bij het goede doel, zei: 'Het is geweldig nieuws dat de NICE-richtlijnen nu het nieuwste bewijsmateriaal weerspiegelen.

'Wat nu cruciaal is, is dat actieve bewaking in het hele VK consequent op een hoge standaard wordt geleverd.'

Ze drong er ook op aan dat mannen gepersonaliseerde informatie en ondersteuning moeten krijgen om mannen aan te moedigen voor de aanpak te kiezen.

De race om prostaatkanker te verslaan: met nieuwe tests die sparen... NHS-crisis: record 4.23 miljoen mensen wachten... De vrouw die allergisch is voor water: 21-jarige YouTube-ster... Wreed onrecht van de loterij voor gezondheidsdiensten: radiotherapie...

44 keer gedeeld

Radiotherapie, hoewel effectief, is bekend dat het misselijkheid, vermoeidheid, erectiestoornissen en incontinentie veroorzaakt.

Alleen patiënten bij wie de kanker in de prostaat voorkomt en niet als schadelijk wordt beschouwd, zullen baat hebben bij actief toezicht.

Dit type ziekte, dat langzaam groeit en een laag risico op verspreiding heeft, staat bekend als gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico.

De NICE-richtlijnen erkennen dat actief toezicht hetzelfde voordeel voor de 10-jaarsoverleving heeft als radiotherapie en chirurgie.

Dr. Sam Merriel, een huisarts gevestigd in Bristol, zei: 'Het is niet per se een gemakkelijke beslissing om actief toezicht te verkiezen boven radicale behandeling.

Hij voegde eraan toe dat het 'ingaat tegen het natuurlijke instinct om de kanker onmiddellijk kwijt te willen raken'.

Vincent Gnanapragasam, een uroloog-consulent aan de Universiteit van Cambridge, zei: 'Clinici willen niet gezien worden dat ze mensen vertellen dat ze geen behandeling hoeven te ondergaan.'

Patiënten zullen ondertussen vaak actie eisen als ze het woord 'kanker' horen.

Daniel Beecroft, 45, uit Epping in Essex, werd in juli 2018 gediagnosticeerd met gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico.

De vader zei dat hem aanvankelijk werd geadviseerd een operatie te ondergaan, maar nadat hij dit met andere clinici had besproken, werd hij onder actief toezicht gezet.

Hij voegde eraan toe: 'Uiteindelijk was het voor mij een no-brainer om ervoor te kiezen om de zaken voorlopig in de gaten te houden. Ik kreeg te horen dat mijn kanker klein was en niet agressief. '

De heer Beercroft zag de gezondheid van zijn vader achteruitgaan na een operatie om zijn prostaat te verwijderen na een diagnose in 2012.

Hij voegde eraan toe: 'Ik had de bijwerkingen gezien waarmee mijn vader te maken had na een operatie, zoals incontinentie.

'Dus ik had het gevoel dat ik het liefst zo lang mogelijk zou wachten om die route af te leggen. Ik ben blij dat ik een second opinion heb gekregen - het was absoluut de juiste beslissing voor mij. '

Twee op de 100 mannen die kiezen voor actieve bewaking zullen binnen tien jaar aan prostaatkanker overlijden, tegenover één op de 100 voor chirurgie en radiotherapie. De kans op verspreiding van kanker is groter bij actief toezicht - wat betekent dat sommige mannen uiteindelijk moeten worden behandeld.

Professor Freddie Hamdy van de Universiteit van Oxford, die een tien jaar durende studie naar actieve bewaking leidde, gepubliceerd in 2016, zei: 'Het geeft de patiënten keuze en opties die gebaseerd zijn op bewijs.

'Op het moment dat patiënten het woord kanker horen, willen ze het laten behandelen, en kunnen ze de prijs van die behandeling betalen aan bijwerkingen. Dit is best opmerkelijk en zou het risico op overbehandeling echt kunnen verminderen. '

Prostate Cancer UK zei dat de begeleiding een 'goedkeuring' van actief toezicht was. Heather Blake, directeur ondersteuning bij de liefdadigheidsinstelling, zei: 'Dit zou mogelijk duizenden mannen de mogelijkheid kunnen bieden om radicale behandeling en de bijbehorende bijwerkingen veilig uit te stellen of te vermijden.

Het Lancet Oncology-onderzoek, mede geleid door de Universiteit van Leeds, onthulde dat seksuele problemen veel voorkwamen bij mannen bij wie prostaatkanker werd vastgesteld, ongeacht het stadium van hun ziekte, hun behandeling of hun leeftijd.

Meer dan de helft van de mannen boven de 65 jaar (61 procent) kreeg echter geen ondersteuning bij erectieproblemen, vergeleken met jongere mannen onder de 55 jaar - van wie slechts ongeveer een vijfde (22 procent) geen ondersteuning kreeg.

Erectiestoornissen is een bekende bijwerking van de behandeling van prostaatkanker.

Naar aanleiding van deze bevindingen hebben Prostate Cancer UK en de Movember Foundation, die beide het onderzoek financierden, hun bezorgdheid geuit dat te veel mannen onvoldoende ondersteuning krijgen om de impact van behandelingen op te vangen.

De liefdadigheidsinstellingen roepen mannen op om het vertrouwen te hebben om zich zonder schaamte uit te spreken over hun bijwerkingen, en om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg proactief seksuele problemen na de behandeling te bespreken en hen de juiste ondersteuning te geven die ze nodig hebben.

Het onderzoek, genaamd "Life After Prostate Cancer Diagnosis", is het grootste door patiënten gerapporteerde uitkomstenonderzoek ooit voor de ziekte. Het omvatte meer dan 30.000 mannen in het Verenigd Koninkrijk en bracht onderzoekers samen van de Universiteit van Leeds, Queen's University Belfast, University of Southampton, Oxford Brookes University en Public Health England.

Mannen werd gevraagd naar hun kwaliteit van leven en ervaringen met het leven met prostaatkanker 18-42 maanden na hun diagnose, van de bijwerkingen van de behandeling tot de psychologische impact van het leven met de ziekte.

De belangrijkste bevindingen uit het rapport zijn:

- Een slechte seksuele functie werd het meest gemeld door mannen die hormoontherapie ondergingen (94 procent) en een operatie (84 procent), waarbij 79 procent van de mannen die radiotherapie hadden ook een slechte seksuele functie meldden.
- Hoewel 81 procent van de mannen die een operatie hadden ondergaan ondersteuning werd aangeboden, daalde dit tot iets meer dan een derde (35 procent) van de mannen die radiotherapie kregen.
- Mannen bij wie kanker was vastgesteld die niet verder dan de prostaat was uitgezaaid, rapporteerden over het algemeen een goede algehele kwaliteit van leven 18-42 maanden na de diagnose prostaatkanker. Een slechte seksuele functie bleef echter een significant probleem voor 75 procent van deze mannen.
Heather Blake, Director of Support and Influencing from Prostate Cancer UK zei: "Voor sommige mannen kan het maanden duren voordat er erectieproblemen optreden na hun behandeling, vooral als ze radiotherapie hebben gehad. In deze fase kunnen de vervolgafspraken zijn verminderd., met veel minder mogelijkheden om eventuele late bijwerkingen aan de orde te stellen.

"Als gevolg hiervan worden te veel mannen in de steek gelaten zonder enige ondersteuning voor seksuele problemen - met name oudere mannen die missen.

"Deze resultaten onderstrepen niet alleen het belang voor alle mannen om eerlijk te spreken over hun bijwerkingen, het is even belangrijk voor alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die mannen behandelen voor prostaatkanker om ondersteuning voor erectieproblemen op te nemen in de follow-up plannen na de behandeling."

Mede-senior auteur professor Adam Glaser, van de Universiteit van Leeds, zei: "Mannen die in het VK leven met en verder dan de diagnose van prostaatkanker, bleken een paar jaar na de diagnose ongelooflijk veerkrachtig te zijn in onze follow-ups.

"Over het algemeen rapporteren ze een zeer goede gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, waarbij een kwart van degenen met gevorderde ziekte ook een vergelijkbare algemene gezondheidstoestand rapporteert als zou worden verwacht van anderen van hun leeftijd zonder vergevorderde kanker. Dit kan echter mogelijk verder worden verbeterd als seksuele problemen en disfunctie kunnen worden voorkomen of proactief kunnen worden aangepakt. "

Betere ondersteuning nodig

Hugh Butcher, voorzitter van de gebruikersadviesgroep van het project, zei: "Veel te veel mannen zoals ik die baat hebben bij medische procedures en behandelingen voor prostaatkanker, lijden niettemin aan aanzienlijke 'late effecten' van hun ervaring gedurende maanden en jaren. Erectiestoornissen zijn een ernstige ziekte. probleem voor veel van deze mannen, wat maar al te vaak leidt tot schrijnende relatieproblemen, stress of zelfs depressie.

“Desondanks krijgt meer dan de helft van deze mannen geen professionele ondersteuning voor zulke late effecten, en ik weet door met hen te praten dat dit een enorme impact kan hebben op hun kwaliteit van leven.

"Daarom is het zo cruciaal dat voortdurende vooruitgang in de behandeling van prostaatkanker dringend wordt geëvenaard door professioneel geleide vorderingen in ondersteunende diensten na de behandeling."

Om het probleem aan te pakken, financiert de Movember Foundation een online zelfmanagementprogramma voor mensen met prostaatkanker, via het wereldwijde TrueNTH-initiatief, dat nu online beschikbaar is. Het zal gepersonaliseerde zelfmanagementstrategieën bieden om het seksuele welzijn na prostaatkanker te helpen verbeteren.

Het wijdverbreide gebruik van prostaatspecifiek antigeen (PSA) -testen had geleid tot een toename van de diagnose van prostaatkanker. Mannen met gelokaliseerde prostaatkanker (PCa) met een laag tot middelmatig risico hebben meerdere behandelingsopties, waaronder actieve bewaking of definitieve therapie met radiotherapie of radicale prostatectomie.1,2 Hoewel deze meer invasieve behandelingsopties indrukwekkende klinische resultaten hebben, kunnen veel patiënten zich ontwikkelen. slopende bijwerkingen (AE's) zoals urine-incontinentie of impotentie die een aanzienlijke invloed hebben op hun kwaliteit van leven (QoL). Daarom is er een aanzienlijke onderzoeksinteresse in het ontwikkelen van effectieve, maar minder invasieve behandelingsopties die AE's bij deze patiënten zullen minimaliseren. Een dergelijke therapie met het verzamelen van gegevens en onderzoeksinteresse is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) -geleide transurethrale echografie ablatie (TULSA). MRI-geleide TULSA gebruikt een transurethrale katheter om nauwkeurig echografie toe te passen en MRI-geleide thermotherapie om kankerweefsel in de prostaatklier weg te nemen. Het wordt uitgevoerd onder directe visualisatie en wordt als minimaal invasief beschouwd. Het is een poliklinische procedure, voltooid binnen een radiologie / MRI-eenheid met minimale hersteltijd. Een temperatuuralgoritme helpt bij het regelen en geven van constante feedback tijdens de procedure om schade aan omringend weefsel en organen te minimaliseren. gerelateerde artikelen

Wanneer door de patiënt gerapporteerde uitkomsten risico's kunnen opleveren
De geschiktheid kennen van het uitvoeren van non-inferioriteitsproeven in de oncologie
FDA-voorstel bedreigt transparantie over de veiligheid en werkzaamheid van geneesmiddelen tegen kanker

Onlangs werden gegevens over de 1-jarige resultaten van de TULSA PRO Ablation Clinical Trial (TACT) opnieuw gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de Radiology Society of North America (RSNA), waarvan het originele abstract werd gepresenteerd op de American Urologic Association (AUA) van mei 2019. ) Jaarvergadering.3,4 Na 1 jaar follow-up bevatte dit abstract de langste-termijngegevens tot nu toe. De studie (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02766543) omvatte 115 mannen met gelokaliseerde PCa die werden gerekruteerd in 13 centra in 3 landen. Gelokaliseerde prostaatkanker werd overwogen (

Het doel van de behandeling was ablatie van de hele klier met het sparen van de urethra en de urinesfincter. Primaire eindpunten waren de frequentie en ernst van bijwerkingen en het percentage mannen dat een PSA-reductie van ten minste 75% bereikte. Secundaire eindpunten waren onder meer biopsieresultaten van 1 jaar, vermindering van het prostaatvolume en QoL-metingen. Met betrekking tot veiligheidseindpunten had slechts 8% van de mannen bijwerkingen van graad 3, waaronder infecties, stricturen, urineretentie en pijn. Geen enkele patiënt had AE's van graad 4 of hoger of rectaal letsel. Slechts 1% van de patiënten meldde incontinentie na 1 jaar, waarbij 4% een toename in dagelijkse lekkage meldde en 8% een maandverband gebruikte. Na 1 jaar follow-up had 20% van de patiënten graad 2 erectiestoornissen en 75% van de patiënten meldde dat ze in staat waren erecties te behouden die voldoende waren voor penetratie. Het primaire eindpunt voor de werkzaamheid van PSA-reductie van ten minste 75% werd bereikt bij 96% van de patiënten, met een mediane PSA-reductie van 95%. Het mediane geperfundeerde prostaatvolume nam af van 41 cc naar 4 cc. De mediane levertijd van de behandeling was 51 minuten. Van de 68 patiënten met GGG2 voorbehandeling op biopsie, was 79% van de patiënten vrij van GGG2 op hun 1-jarige biopsie. In totaal hadden 111 patiënten biopsiegegevens over 1 jaar, van wie 65% geen bewijs van kanker had. De auteurs concludeerden dat MRI-geleide TULSA zowel veilig als effectief was bij patiënten met gelokaliseerde PCa. Deze gegevens zijn in lijn met de eerdere, kleinere fase 1-studie.1 Het zal interessant zijn om te zien of er aanvullende veiligheidsgegevens beschikbaar zijn uit deze TULSA PRO-studie, in het bijzonder gegevens over graad 1- en graad 2-bijwerkingen. Bovendien kunnen toekomstige studies erop gericht zijn om zowel de veiligheid als de werkzaamheid van MRI-TULSA rechtstreeks te vergelijken met andere PCa-behandelingsopties. Dit zou in de toekomst kunnen leiden tot een grotere opname van MRI-TULSA in behandelprotocollen. Het is belangrijk op te merken dat toegang tot deze technologie en artsen met de juiste opleiding en verzekeringsdekking in de toekomst potentiële uitdagingen kunnen zijn. Openbaarmaking: de studie die wordt besproken, werd gefinancierd door Profound Medical. Referenties 1. Chin JL, Billia M en Roethke MC, et al.. Door magnetische resonantie beeldvorming geleide transurethrale echografie van prostaatweefsel bij patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker: een prospectieve fase 1 klinische studie. Eur Urol. 2016; 70 (3): 447-455.
2. Hatiboglu G, Popeneciu V, Bonekamp D, et al.; Door magnetische resonantie beeldvorming geleide transurethrale echografie ablatie van prostaatweefsel bij patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker: evaluatie in één centrum van de veiligheid van de 6 maanden durende behandeling en functionele resultaten van geïntensiveerde behandelingsparameters [online gepubliceerd op 6 mei 2019]. Wereld J Urol. doi: 10.1007 / s00345-019-02784-w
3. Eggener SE. Centraal onderzoek van MRI-geleide transurethrale echografie-ablatie bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker. Gepresenteerd op: Jaarvergadering 2019 van de American Urological Association (AUA); 3-6 mei 2019; Chicago, IL. Samenvatting LBA-26.
4. Eggener SE et al.; Centraal onderzoek van MRI-geleide transurethrale echografie-ablatie bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker. Gepresenteerd op: 105th Scientific Assembly and Annual Meeting of the Radiology Society of North America Annual Meeting (RSNA) 2019; 2 december 2019; Chicago, IL. Samenvatting SSC07-07.

Onderwerpen:

Prostaatkanker

Actief toezicht op prostaatkanker met een laag risico: kunnen verschillende protocollen de klinische resultaten beïnvloeden?

CancerTherapyAdvisor.com is een gratis online hulpmiddel dat oncologische zorgprofessionals een uitgebreide kennisbasis biedt met praktische oncologische informatie en klinische hulpmiddelen om te helpen bij het nemen van de juiste beslissingen voor hun patiënten.

Onze missie is om praktijkgerichte klinische en medicatie-informatie te verstrekken die een afspiegeling is van de huidige en opkomende zorgprincipes die zullen helpen bij het informeren van oncologische beslissingen.

Inzendingen Adviesraad Handige links Reprints / Permissions

Over ons Adverteren Neem contact met ons op Personeel

Klinisch adviseur Klinische pijnadviseur Dermatologie adviseur Endocrinologie adviseurGastro-enterologie adviseur Hematologie adviseur Infectieziekte adviseur McKnight's Long Term Care News McKnight's Senior Living Medical Bag MPR myCME Neurologie adviseur Oncologie Verpleegkundige adviseur Oogheelkunde adviseur Psychiatrie adviseur Pulmonologie adviseur Nier en urologie Nieuws Reumatologie adviseur De cardiologie adviseur

Je hebt deze maand metering-count of metering-total-artikelen gelezen.

We willen dat u profiteert van alles wat Cancer Therapy Advisor te bieden heeft. Log in of registreer gratis om onbeperkte inhoud te bekijken.

De meeste van de 200.000 prostaatkankers die elk jaar in de VS worden gediagnosticeerd, groeien langzaam en zullen dat ook blijven, maar de biomarker met drie genen zou veel van het giswerk uit het diagnostische proces kunnen halen en ervoor kunnen zorgen dat patiënten niet overbehandeld of onderbehandeld worden '', aldus onderzoek. leider Cory Abate-Shen, PhD, Michael en Stella Chernow hoogleraar urologische oncologie bij CUMC.

"Het probleem met bestaande tests is dat we het kleine percentage langzaam groeiende tumoren niet kunnen identificeren dat uiteindelijk agressief zal worden en zich buiten de prostaat zal verspreiden", zegt co-auteur Mitchell C. Benson, MD, PhD, George F. Cahill, hoogleraar urologie en leerstoel urologie bij CUMC.

In hun zoektocht naar een biomarker voor langzaam groeiende prostaatkanker, hebben Dr. Abate-Shen en haar collega's, waaronder co-auteur Michael Shen, PhD, hoogleraar geneeskunde en genetica en ontwikkeling, concentreerden zich op genen die verband houden met veroudering, met name die welke zijn aangetast door cellulaire veroudering, een natuurlijk verschijnsel waarbij oudere cellen niet langer delen maar blijven metabolisch actief. Het is bekend dat cellulaire senescentie een cruciale rol speelt bij de onderdrukking van tumoren in het algemeen en is in verband gebracht met goedaardige prostaatlaesies in muismodellen en bij mensen.

Met behulp van een techniek die genensetverrijkingsanalyse wordt genoemd, identificeerde het CUMC-team, geleid door co-auteur Andrea Califano, PhD, Clyde en Helen Wu hoogleraar chemische systeembiologie en voorzitter van systeembiologie, 19 genen die zijn verrijkt in een muismodel van prostaatkanker in waarbij de kankers altijd traag zijn. Vervolgens gebruikten ze een leermodel met beslissingsboom, een soort computeralgoritme, om drie genen te identificeren - FGFR1, PMP22 en CDKN1A - die samen de uitkomst van ogenschijnlijk laag-risico tumoren nauwkeurig kunnen voorspellen. Tumoren die negatief testen op de biomarker, worden als agressief beschouwd.

In een geblindeerde retrospectieve studie testten de onderzoekers de prognostische nauwkeurigheid van het drie-genenpanel op initiële biopsiespecimens van 43 patiënten die gedurende ten minste 10 jaar met actieve bewaking bij CUMC waren gevolgd. Bij alle patiënten was eerst de diagnose prostaatkanker met een laag risico gesteld (zoals gedefinieerd door verschillende metingen, waaronder een Gleason-score van 6 of minder). Van de 43 patiënten ontwikkelden 14 uiteindelijk gevorderde prostaatkanker. Alle 14 werden correct geïdentificeerd door de test.

"Waar het op neerkomt is dat we, althans in onze voorlopige proef, nauwkeurig konden voorspellen welke patiënten met laag-risico prostaatkanker gevorderde prostaatkanker zouden krijgen en welke niet", zei Dr. Abate-Shen.

De onderzoekers zijn van plan de test te evalueren in een grotere, prospectieve klinische studie, geleid door Dr. Benson en co-auteur Sven Wenske, MD, assistent-professor urologie bij CUMC.

Artsen gebruiken momenteel verschillende tests om prostaatkanker te diagnosticeren en de agressiviteit ervan in kaart te brengen. Het proces begint met een prostaatspecifiek antigeen (PSA) -test, een digitaal rectaal onderzoek of beide. Als deze tests zorgen baren, wordt de patiënt doorgaans geadviseerd om een ​​biopsie te ondergaan, waarbij monsters van prostaatweefsel worden onderzocht op de aanwezigheid van kankercellen. Als kwaadaardige cellen worden gedetecteerd, krijgt de patiënt een Gleason-score (variërend van 2 tot 10), een maat voor de ernst van de kanker op basis van het uiterlijk van de cellen. Patiënten met hoge Gleason-scores (8 of hoger) wordt meestal geadviseerd om onmiddellijk te worden behandeld, terwijl patiënten met zeer lage Gleason-scores (5 of lager) gewoonlijk worden geadviseerd om actief toezicht te ondergaan. "Maar het is niet zo duidelijk wat te doen voor patiënten met lage (Gleason 6) of zelfs tussenliggende (Gleason 7) scores," zei Dr. Abate-Shen.

Mannen met een schijnbaar laag risico op prostaatkanker hebben momenteel twee basiskeuzes. Een daarvan is het regelmatig testen en monitoren, ook wel bekend als actieve bewaking, waarbij het risico bestaat dat het venster wordt gemist wanneer de ziekte gelokaliseerd en mogelijk te genezen is. De andere is een agressieve behandeling, die ernstige bijwerkingen riskeert, zoals urine-incontinentie en impotentie.

Bijna tweederde van de ondervraagde oudere mannen zei dat hun artsen de voor- en nadelen van de PSA-screeningstest (prostaatspecifiek antigeen) niet hadden besproken. En de meeste van degenen die niet op de hoogte waren van de risico's en voordelen van de test, waren mannen die niet werden gescreend.

Hoofdauteur van de studie Dr. Paul Han zei dat het gemakkelijk is om "met de vlag van geïnformeerde besluitvorming te zwaaien" met betrekking tot het betrekken van patiënten bij de discussie over hun eigen prostaatgezondheid. Aan de andere kant "is het moeilijk om het in de praktijk te brengen", voegde Han, stafwetenschapper bij het Center for Outcomes Research and Evaluation in het Maine Medical Center in Portland, toe. "Er is zoveel complexiteit en onzekerheid."

De PSA-bloedtest, die vaak wordt gegeven aan mannen vanaf de leeftijd van 50 jaar, kan tekenen van prostaatkanker opleveren.

"Er is zeker bewijs dat de test voor sommige mannen gunstig kan zijn, maar het bewijs is tegenstrijdig en niet alle onderzoeken zijn het daarmee eens", zei Han.

Het probleem is dat prostaatkanker niet altijd gevaarlijk is, en het is moeilijk voor artsen om erachter te komen of het behandeling nodig heeft of niet. Aan de positieve kant, als kanker vroeg wordt ontdekt, kan het gemakkelijker te behandelen zijn. Aan de negatieve kant kan onnodige behandeling schadelijk zijn.

Om het debat over de waarde van PSA-testen te onderstrepen, onthulde het American College of Physicians in april nieuwe richtlijnen die mannen tussen 50 en 69 jaar aanbevelen om de beperkte voordelen van de test met hun arts te bespreken.

Volgens dr. Robert Ferrer, vice-voorzitter voor onderzoek bij de afdeling gezins- en gemeenschapsgeneeskunde van het Health Science Center van de Universiteit van Texas in San Antonio, wordt één sterfgeval voorkomen voor elke 1.000 mannen die PSA-screening ondergaan. "Het percentage sterfgevallen door prostaatkanker is vijf op de 1.000 mannen onder degenen die niet werden gescreend, en vier op de 1.000 onder degenen die werden gescreend", zei Ferrer, co-auteur van een commentaar bij de studie.

Om de zaken nog ingewikkelder te maken, omvatten de bijwerkingen van de behandeling incontinentie en impotentie. Maar sommige mannen willen niet wachten om te zien of de kanker verergert, zei Han. 'Er zijn maar weinig mannen die kiezen voor waakzaam wachten,' merkte Han op. "Het is moeilijk om te weten dat u kanker in u heeft en dat u er niets definitiefs of actiefs aan doet."

Ongeveer een op de zes mannen in de Verenigde Staten zal tijdens zijn leven de diagnose prostaatkanker krijgen, en volgens de American Cancer Society zullen dit jaar bijna 30.000 aan de ziekte overlijden.

In de nieuwe studie, gepubliceerd in het juli / augustus nummer van Annals of Family Medicine, onderzochten onderzoekers de resultaten van een onderzoek uit 2010 onder meer dan 3.400 Amerikaanse mannen van 50 tot 74 jaar. 64 procent zei dat ze geen gesprekken hadden gehad met hun artsen over de voor- en nadelen van PSA-tests.

Van het totaal was 44 procent nooit gescreend. De meerderheid van hen, 88 procent, zei dat ze niet met hun artsen hadden gesproken over de voor- en nadelen van de tests.

Discussies kwamen veel vaker voor onder de mannen die het vaakst - bijna jaarlijks - werden gescreend en die een kwart van het totaal vertegenwoordigden. Van hen zei 39 procent dat ze geen gesprekken met hun artsen hadden gehad over de risico's en voordelen.

Ferrer zei dat hij vermoedt dat artsen niet over de tests praten omdat ze zo routinematig zijn geworden. Het is ook pas onlangs dat de medische gemeenschap is begonnen met het bespreken van de mogelijke schade die voortkomt uit het onnodig behandelen van prostaatkanker, zei hij.

Moeten patiënten zelfs in de beslissingslus zitten, aangezien de voor- en nadelen van PSA-tests zo complex zijn? Ferrer zei ja.

Hij gelooft dat dokters "de plicht hebben om patiënten te helpen begrijpen in situaties waarin er concurrerende voordelen en nadelen zijn", zei hij.

"De PSA-beslissing is niet complexer dan veel andere beslissingen in de gezondheidszorg", voegde hij eraan toe.

De medische professie moet manieren vinden om patiënten voor te lichten, zelfs als doktersbezoeken kort zijn en vol met andere taken, legde hij uit.

Ferrer voegde eraan toe dat clinici de verantwoordelijkheid hebben om patiënten te helpen beslissingen te nemen die in overeenstemming zijn met hun voorkeuren. Verken verder

De studie volgde de gevallen van meer dan 140.500 mannen van 66 jaar en ouder bij wie prostaatkanker in een vroeg stadium werd vastgesteld tussen 1991 en 2007 uit de Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Medicare-database. Mannen die ook leden aan meerdere ernstige medische aandoeningen, zoals een voorgeschiedenis van een hartaanval, chronische obstructieve longziekte (COPD) en diabetes in combinatie, leefden niet langer na agressieve therapie in vergelijking met mannen die geen behandeling kregen. Bovendien liepen deze mannen risico op bijwerkingen zoals impotentie, urine-incontinentie en darmproblemen die het gevolg kunnen zijn van operaties en bestralingsbehandelingen.

Het onderzoeksteam gebruikte de Charlson-index bij het kijken naar de mannen en hun gezondheidsproblemen. De index kan worden gebruikt om de 10-jarige mortaliteit te voorspellen voor een patiënt die mogelijk een reeks andere gezondheidsproblemen heeft, comorbide aandoeningen genoemd. Een prostaatkankerpatiënt met diabetes kan een 1 op de index scoren, terwijl een man met meerdere of ernstigere gezondheidsproblemen een 3 of hoger kan scoren.

De retrospectieve studie, die de mannen 15 jaar na de diagnose volgde, toonde aan dat prostaatkankerpatiënten met Charlson-scores van 0, 1 of 2 die werden behandeld met een operatie of bestralingstherapie een lager risico hadden om te overlijden aan prostaatkanker in vergelijking met mannen die geen prostaatkanker kregen. behandeling. Mannen met scores van 3 of hoger hadden echter geen vermindering van het risico op overlijden door kanker met agressieve behandeling, omdat ze niet lang genoeg leefden om er baat bij te hebben en meer kans hadden om te overlijden aan iets anders, zei eerste auteur Timothy Daskivich., een UCLA Robert Wood Johnson-fellow.

De studie verschijnt in de vroege online editie van 13 mei 2014 van het peer-reviewed tijdschrift Cancer.

"In het verleden hebben we vertrouwd op het fundamentele argument dat oudere en ziekere mannen veel meer kans hebben om aan andere dingen te overlijden dan aan hun prostaatkanker, waardoor blootstelling aan agressieve behandelingen en de slopende bijwerkingen ervan een slechte gok is", zei Daskivich.. "Nu hebben we aangetoond dat agressieve behandeling van deze mannen niet effectief is. Deze informatie zal deze mannen helpen om de kwaliteit van hun resterende jaren beter te maximaliseren."

Daskivich zei dat prostaatkankerpatiënten met verschillende comorbide aandoeningen deze bevindingen zouden kunnen gebruiken om te beslissen of ze hun ziekte al dan niet behandelen.

"Deze bevindingen zullen ook de doktoren ten goede komen die deze mannen proberen te adviseren over het al dan niet krijgen van een behandeling", zei hij. "De richtlijnen suggereren dat mannen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar niet agressief moeten worden behandeld, maar de levensverwachting is moeilijk nauwkeurig te meten. Deze gegevens definiëren duidelijk een subgroep van patiënten die therapieën moeten vermijden die alleen problemen veroorzaken die ze nog niet hebben. "

Prostaatkanker is naast huidkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen. In de Verenigde Staten zullen in 2014 naar schatting 233.000 nieuwe gevallen van prostaatkanker voorkomen. Daarvan zullen bijna 30.000 mannen sterven. Om redenen die onduidelijk blijven, zijn de incidentiecijfers ongeveer 60% hoger bij Afro-Amerikanen.

Door Edward M. Soffen, MD

Wist je dat naar schatting één op de negen mannen in de Verenigde Staten tijdens zijn leven de diagnose prostaatkanker zal krijgen?

Volgens de American Cancer Society is prostaatkanker, afgezien van huidkanker, de meest voorkomende vorm van kanker bij Amerikaanse mannen.

En hoewel een diagnose van prostaatkanker misschien eng klinkt, is het zeer goed te behandelen en in sommige gevallen is alleen actief toezicht vereist om de groei te volgen.

Wanneer behandeling noodzakelijk is, biedt het Edward & Marie Matthews Center for Cancer Care in Penn Medicine Princeton Medical Center patiënten een scala aan opties om complicaties te helpen verminderen, waaronder gerichte bestralingstherapie.

Oudere mannen met een groter risico

De American Cancer Society schat dat dit jaar meer dan 190.000 mannen de diagnose prostaatkanker zullen krijgen.

De kans is groter dat de ziekte zich ontwikkelt bij oudere mannen en Afro-Amerikaanse mannen, waarbij 66 de gemiddelde leeftijd bij diagnose is. Volgens de American Cancer Society is prostaatkanker zeldzaam bij mannen onder de 40.

Naast leeftijd en ras is familiegeschiedenis ook een risicofactor voor prostaatkanker. Mannen met een vader, broer of zoon die prostaatkanker heeft gehad, lopen een groter risico om de ziekte te ontwikkelen.

Vroege symptomen van prostaatkanker kunnen zijn:

• Branderig gevoel / pijn tijdens het plassen • Moeilijkheden met plassen, of moeite met starten en stoppen • Frequente aandrang om 's nachts te plassen • Verlies van controle over de blaas • Verminderde stroom of snelheid van de urinestroom • Bloed in urine of sperma • Erectiestoornissen

Het is belangrijk op te merken dat deze symptomen verband kunnen houden met veel andere gezondheidsproblemen. Als u symptomen ervaart of als u zich zorgen maakt over uw risico op prostaatkanker, neem dan contact op met uw arts.

Prostaatkanker kan worden gediagnosticeerd met een bloedtest, digitaal rectaal onderzoek en biopsie. Als kanker wordt gedetecteerd, kunnen geavanceerde tests genetische veranderingen analyseren om te helpen bepalen hoe agressief de kanker is en welke behandelingsopties het beste werken.

Individuele behandeling

De behandeling van prostaatkanker is sterk geïndividualiseerd en hangt af van vele factoren, waaronder leeftijd, levensstijl, levensverwachting en de omvang van de ziekte.

Voor oudere mannen zonder symptomen of met andere ernstige gezondheidsproblemen die hun levensduur kunnen beperken, wordt actief toezicht - het bewaken van de aandoening zonder medische behandeling - vaak aanbevolen.

Jongere mannen kunnen actieve bewaking overwegen met dien verstande dat behandeling - of het nu gaat om een ​​operatie om de prostaat te verwijderen of gerichte bestralingstherapie - later nodig kan zijn.

Stralingstherapie-technieken omvatten:

• Externe stralingstherapie. Externe stralingsbundels zijn afgestemd op de exacte vorm van de prostaat om nabijgelegen weefsels te sparen.

• Brachytherapie met lage dosis (LDR). Kleine radioactieve pellets worden ingebracht met behulp van naalden die rechtstreeks in de prostaatklier worden geplaatst. De procedure wordt slechts één keer uitgevoerd, omdat de straling gedurende enkele weken langzaam aan kankercellen wordt afgegeven.

• Brachytherapie met hoge dosis (HDR). Een stralingsbron met een hoge dosis wordt via een katheter direct aan de prostaat afgegeven gedurende een korte tijdsperiode, typisch ongeveer 20 minuten. Omdat de stralingsdosis vanaf het oppervlak van de bron snel afneemt, heeft HDR-brachytherapie een significant verminderd effect op het normale gezonde weefsel rond het te behandelen gebied, waardoor de blaas, dunne darm en het rectum worden beschermd tegen straling.

Brachytherapie kan alleen of in combinatie met externe bestralingstherapie worden gebruikt.

Bovendien kan het gebruik van een injecteerbare hydrogel het rectum helpen beschermen tegen straling, waardoor het risico op rectale complicaties wordt verminderd en de kans op het behoud van erectiele vermogens toeneemt.

Een week of twee voordat de bestralingstherapie begint, wordt de gel onder plaatselijke verdoving tussen de prostaat en het rectum geïnjecteerd om het rectum van de prostaat weg te duwen.

Een paar dagen later wordt een MRI gebruikt om de exacte locatie van de gel te bepalen, die effectief dient als een afstandhouder van een halve inch tussen de twee organen, zodat de doellocatie voor straling kan worden vastgesteld.

Stralingsbehandeling duurt gewoonlijk tussen vijf en een half en negen weken, en de gel is effectief tot 12 weken. Binnen zes maanden na injectie zal de gel volledig oplossen en zonder resteffecten uit het lichaam worden verwijderd.

Een persoonlijke beslissing

Prostaatkanker kan een ernstige ziekte zijn, maar niet iedereen heeft behandeling nodig. De beste behandelaanpak is voor elke man anders. Het is een persoonlijke beslissing die in overleg met een arts moet worden genomen, zodat u kunt bepalen welke aanpak het beste aansluit bij uw unieke behoeften.

Om een ​​arts te vinden met Penn Medicine Princeton Health of voor meer informatie over het Edward & Marie Matthews Center for Cancer Care in Penn Medicine Princeton Medical Center, bel 888-742-7496 of ga naar www.princetonhcs.org.

Edward M. Soffen, MD, is board-gecertificeerd in radiotherapie-oncologie en is een lid van de medische staf van Penn Medicine Princeton Health.