Kamagra

Toen ik in december 2010 de diagnose laag-risico (Gleason 3 + 3) prostaatkanker kreeg, had ik weinig keus.

De eerste was om de ziekte te behandelen met een radicale prostatectomie (aanbevolen door mijn eerste uroloog) of bestraling. Negen jaar geleden koos misschien 94% van de mannen zoals ik voor wat werd gezien als een ‘genezing’. In ruil kreeg u natuurlijk vaak grote verstoringen van uw levensstijl: incontinentie en impotentie, plus een risico op sepsis en zelfs overlijden.

De uroloog zag het zo op een dinsdag in december: slecht nieuws, je hebt kanker. Goed nieuws, ik heb aanstaande dinsdag een opening in de OK.

Zo zag ik het niet.

Ik ging de volgende dag voor een second opinion. De uroloog van de Universiteit van Chicago zei: "Chirurgie?" Slecht idee. In plaats daarvan stelde hij actief toezicht (AS) voor. Houd de langzaam groeiende ziekte in de gaten en grijp in als de zaken agressief worden.

Hij zei dat ik het "poster-kind" was voor as. Hij zei dat ik over tien jaar waarschijnlijk in dezelfde toestand zou zijn. Ik dronk de Kool-Aid op AS op basis van Canadees onderzoek.

In de tussenliggende jaren was het interessant om te zien hoe AS evolueerde.

Ik onderging aanvankelijk elke drie maanden PSA-tests en digitale rectale examens en later elke zes maanden.

Wat schokkend is, is dat ik in het begin jaarlijkse willekeurige biopsieën heb ondergaan. Ik voelde me als een speldenkussen. Ik heb vijf biopsieën gehad in negen jaar. Drie daarvan waren in het eerste jaar op AS geclusterd.

In tegenstelling tot veel mannen vind ik naaldbiopsieën niet bijzonder pijnlijk. De dokter verdooft mijn prostaat. Pijn of geen pijn, ik zou deze biopsieën willen vermijden omdat ze risico's met zich meebrengen.

Mannen lijken tegenwoordig beter geïnformeerd dan ik bijna tien jaar geleden was over de risico's van as. Ik merk dat veel mannen tegenwoordig bang zijn voor risico's van biopsieën, waaronder infecties, zoals sepsis, en chirurgische tegenslagen, zoals darmbeschadiging.

MRI's? Ik dacht altijd dat ze biopsieën gingen vervangen. En sommige urologen gebruiken ze, samen met PSA-testen, om prostaatkanker te bewaken en biopsieën te voorkomen. Ik heb maar twee MRI's gehad: één in 2016 toonde geen laesies en de andere uit 2011 toonde er twee, waarvan ik denk dat er nu tenminste één een artefact was.

Voor sommigen minder biopsieën

AS is geëvolueerd. Nu zijn er fusiebiopsieën waarbij mannen op as MRI's ondergaan om verdachte laesies te vinden en vervolgens gerichte biopsieën ondergaan.

En het interval tussen biopsieën is toegenomen. Ik hoorde van een pionier in het veld dat hij nu 4-5 jaar biopsieën uitzet. Maar er is geen consensus over het interval tussen biopsieën. Sommigen krijgen om de twee jaar een biopsie.

Het zal binnenkort vier jaar zijn sinds mijn laatste MRI en biopsie. Verschillende experts hebben me aangeraden biopsieën helemaal te stoppen - maar niet mijn persoonlijke uroloog.

Actief toezicht is vooral een wachtspel.

Voor ongeveer een derde van de patiënten is het meer een "angstige bewaking"; ze stoppen met as omdat ze ontdekken dat ze de onzekerheden van het leven met kanker niet aankunnen. Echtgenoten en vrienden kunnen er bij hen op aandringen "veilig" te zijn en de kanker weg te nemen. Een derde valt uit omdat surveillance heeft aangetoond dat ze meer geavanceerde kankers hebben die interventie vereisen. Het resterende derde deel leeft verder en sterft aan iets anders dan prostaatkanker.

Actief toezicht is een wachtspel met een verschil.

Mannen onder actieve bewaking voor ziekte met een laag of gemiddeld risico (Gleason 3 + 4) wachten niet alleen tot hun kankers zich ontwikkelen, zodat ze een behandeling kunnen ondergaan. Patiënten vergeten misschien dat as ons tijd kan opleveren als er nieuwe strategieën en nieuwe technologieën opduiken.

Tegenwoordig kiest 30% -50% van de nieuw gediagnosticeerde mannen met laag-risico prostaatkanker voor AS. Dat is een stuk hoger dan de 6% in 2010, maar verbleekt bij de bijna 90% die dat in Zweden doet. Veel Amerikanen geloven nog steeds in het idee dat ze prostaatkanker moeten verwijderen, ongeacht de kosten, zelfs als het een langzaam groeiende en niet-bedreigende tumor is, in plaats van te leren samen te leven met deze vaak goedaardige kanker.

In de Verenigde Staten krijgen meer dan 40.000 mannen per jaar de diagnose prostaatkanker met een laag risico en krijgen ze as. Een vergelijkbaar aantal kiest nog steeds voor een operatie of bestraling in plaats van de dobbelstenen te gooien met AS van een langzaam groeiende ziekte.

Nieuwe benaderingen

De laatste groep moet zich ervan bewust zijn dat het uitstellen van de behandeling voor hen kan lonen, maar ze zullen nooit weten of ze zich haasten om de chirurg of bestralingstherapeut te zien.

Er zijn onlangs een aantal nieuwe benaderingen van een laag risico in het nieuws geweest, die de potentiële waarde van wachten aantonen.

Deze maand rapporteerde Steve Raman, MD, van UCLA op de Radiological Society of North America-bijeenkomst in Chicago over een veelbelovende nieuwe minimaal invasieve MRI-geleide procedure die therapeutische echografie gebruikt om prostaatkanker met een laag risico te behandelen.

Het nieuwe onderzoek omvat het MRI-geleide transurethrale echografie-ablatie (TULSA) -systeem gemaakt door het in Toronto gevestigde Profound Medical, dat werd getest op 115 mannen.

Raman meldde dat klinisch significante kanker bij 80% van de mannen werd geëlimineerd. Ook had 65% geen bewijs van kanker bij een biopsie een jaar na de behandeling. Deze patiënten hadden een lage mate van impotentie en in de meeste gevallen vermeden ze urine- en fecale incontinentie.

Nieuwe opties voor as-patiënten lijken welkom. Maar Bert Vorstman, MD, een uroloog uit Coral Springs, Florida, en langdurig criticus van de "prostaatkanker-industrie", is sceptisch.

"Er is geen behandeling voor prostaatkanker, radicaal of focaal, die objectief bewijs heeft voor veiligheid en voordelen", zei hij, "omdat er geen is ondernomen met mannen die gestratificeerd zijn volgens gevalideerde Gleason-graad / score en tumorvolume of gedurende voldoende jaren zijn verwijderd, zoals 25-30 jaar. "

Zou Provenge deel kunnen uitmaken van AS?

Eind oktober kondigde Dendreon Pharmaceuticals aan dat er net begonnen was met onderzoek naar een radicaal nieuwe benadering voor mannen met een laagrisico ziekte - de immunotherapie sipuleucel-T (Provenge) die momenteel is goedgekeurd voor gevorderde prostaatkanker. Dit is een gepersonaliseerde behandeling die werkt door het immuunsysteem van de patiënt te programmeren om kanker op te sporen en aan te vallen alsof het vreemde cellen zijn.

Meer dan 30.000 mannen hebben Provenge voorgeschreven gekregen sinds de FDA het in 2010 goedkeurde. Er is aangetoond dat het de levens verlengt van bepaalde patiënten met gevorderde prostaatkanker.

Maar hoe zit het met degenen onder ons met as?

Dendreon staat op het punt om erachter te komen met zijn nieuwe ProVent-studie, die evalueert of sipuleucel-T de ziekteprogressie vermindert bij nieuw gediagnosticeerde patiënten met een laag-risico ziekte die op een AS-protocol met transrectale biopsieën worden geplaatst. De studie voltooide de inschrijving in oktober met meer dan 450 patiënten. Twee derde krijgt drie infusies van sipuleucel-T. De overige mannen krijgen een placebo. Deelnemers worden drie jaar gevolgd.

Bruce Brown, MD, chief medical officer bij Dendreon, vertelde me dat hij optimistisch is over de mogelijkheid dat sipuleucel-T een mogelijk alternatief zou kunnen zijn voor het kiezen van een behandeling die een negatieve invloed kan hebben op de kwaliteit van leven.

"Zoals typisch is bij de ontwikkeling van geneesmiddelen in de oncologie, zijn we begonnen met de meest geavanceerde fase, want daar is de behoefte en daar hebben de patiënten het meeste te winnen", zei hij.

Gegevens uit twee eerdere onderzoeken naar niet-gemetastaseerde ziekte vormen echter een sterke grondgedachte voor het evalueren van het gebruik van sipuleucel-T bij mannen met AS. De as-patiënten zijn dus het nieuwe onderzoeksdoel.

Brown zei: "Als minder van die mannen vooruitgang boeken bij hun biopsie, kunnen we ze langer actief houden, misschien zelfs op lange termijn actief toezicht houden. En het voordeel hiervan zou zijn dat ze geen bestraling of operatie ondergaan, wat ernstige bijwerkingen.

"Als we mannen langer actief kunnen houden door ze te behandelen met sipuleucel-T, denk ik dat dat een grote overwinning zal zijn. En ons medicijn wordt over het algemeen goed verdragen en veroorzaakt niet de soorten bijwerkingen die men kan ervaren met straling. of een operatie. "

Zoals veel nieuwe immuuntherapieën, heeft Provenge hoge kosten, $ 130.000 voor drie infusies, Provenge zal zorgvuldig worden onderzocht voordat het commercieel wordt vrijgegeven.

Laurence Klotz, MD, de uroloog van de Universiteit van Toronto die AS in 1997 pionierde, denkt dat de kosten Provenge kunnen tegenhouden. "Klopt niet gezien de economie. De kosten per bespaard levensjaar zouden miljoenen, mogelijk miljarden bedragen", zegt Klotz, die niet bij het onderzoek betrokken is. Hij merkte op dat Provenge in Canada niet is goedgekeurd voor gevorderde prostaatkanker.

Een woordvoerster van Dendreon zei per e-mail: "Recente kosten-batenanalyse die indirect de behandelingseffecten vergelijkt tussen eerstelijns mCRPC [metastatische castratieresistente prostaatkanker] behandelingsopties hebben aangetoond dat het klinische voordeel van overleving met sipuleucel-T gunstig afsteekt bij enzalutamide en abirateron. Na verloop van tijd. De inschrijving voor de ProVent [studie] verliep snel, wat aangeeft dat patiënten en artsen grote belangstelling hebben voor het potentiële klinische voordeel van sipuleucel-T bij mannen met as. "

Mijn vrienden op AS zijn verdeeld over Provenge. De ene, een andere medische schrijver die verslag deed van de farmaceutische industrie en die onlangs de diagnose Gleason 6 heeft gekregen, vindt dat immunotherapie een veilig profiel heeft en een goede optie voor hem zou kunnen zijn. Bijwerkingen zijn over het algemeen mild: koude rillingen, vermoeidheid, koorts, rugpijn, misselijkheid, gewrichtspijn, lichaamspijn en hoofdpijn. De zaken zijn ingewikkelder voor mannen die een transplantatie hebben ondergaan.

Maar Martin Gerwitz, die de afgelopen anderhalf jaar as-patiënt is, vertrouwt op een plantaardig dieet om progressie te voorkomen en staat sceptisch tegenover medicijnen vanwege mogelijke bijwerkingen. "Provenge is overdreven voor as. Iedereen wil een magische pil gebruiken in plaats van een gezonde levensstijl te leiden - eten, sporten, zich ontdoen van giftige producten", zei hij.

Prostaatkanker is een risico voor alle mannen: 60% van de mannen van 60 jaar heeft prostaatkankercellen, 70% heeft het op 70-jarige leeftijd, enz.

Kunnen alle mannen profiteren van immunotherapie? Mogelijk. Zullen alle mannen de behandeling mogen krijgen zonder te wachten op tekenen van progressie van prostaatkanker? Dat ben ik, niet de fabrikant, die vraagt.

Ik denk dat er een duidelijk doel is als Provenge veilig en effectief is voor as - het eenderde wordt geplaagd door angst en wil niet langer wachten. Ze kunnen mogelijk radicale prostatectomieën en bestraling voorkomen.

Hoe dan ook, de vooruitzichten voor mannen die actief worden bewaakt voor prostaatkanker met een laag en gemiddeld risico, kijken omhoog van waar ze waren in 2010 toen ik de diagnose kreeg. Het wachten spel werpt zijn vruchten af ​​voor velen van ons; misschien zal er op korte termijn meer van profiteren.

Van standaardbehandelingen voor mannen met prostaatkanker, zoals radicale prostatectomie en IMRT, is bekend dat ze nadelige bijwerkingen veroorzaken, zoals incontinentie en erectiestoornissen. Voorstanders van protonenradiotherapie stellen dat de fysische eigenschappen van protonen deze vaak voorkomende bijwerkingen kunnen verminderen.

"Protonenradiotherapie wordt steeds populairder en er worden steeds meer protonencentra gebouwd in het hele land", zegt hoofdauteur James Yu, MD, assistent-professor therapeutische radiologie aan het Yale Cancer Center en lid van de Yale Cancer Outcomes, Public Policy., en Effectiveness Research (COPPER) Center in Yale. "Er is echter een verrassend gebrek aan informatie over de vraag of protonenradiotherapie eigenlijk superieur is aan IMRT."

Om dit te achterhalen, bestudeerde het Yale COPPER-team een ​​nationale steekproef van ongeveer 30.000 mannen met Medicare-dekking die van 2008 tot 2009 werden behandeld met IMRT of protonenbestraling voor prostaatkanker. Gedurende deze tijd waren er zes centra die protonenbestraling aanboden in de Verenigde Staten en de auteurs ontdekten dat sommige mannen voor de behandeling door het land reisden.

Het team ontdekte dat de incidentie van complicaties, zoals problemen met de urinefunctie, iets lager was bij protonenbestraling zes maanden na de behandeling, maar 12 maanden na de behandeling was er geen verschil meer. Ondanks het feit dat de behandeling geen voordelen op langere termijn had in termen van bijwerkingen, betaalde Medicare meer dan $ 32.000 per behandelingskuur, vergeleken met minder dan $ 19.000 voor een IMRT-kuur.

"We waren verrast door deze bevindingen", zegt Cary Gross, senior auteur van de studie en mededirecteur van het COPPER Center. "Kankercentra betalen tot $ 100 miljoen om hun eigen protonencentra te bouwen, en patiënten reizen lange afstanden om protontherapie te ondergaan, omdat de conventionele wijsheid was dat protonenradiotherapie beter is dan IMRT.

LI kwam naar Boston Chinese acupunctuur voor pijn in zijn linker enkel in 2016. Hij beoefende al jaren Tai Kwando en had meerdere verwondingen rond zijn enkels. Zijn rechterknie had een gedeeltelijke vervanging en de linkerenkel had de pees getransplanteerd uit een kadaver. Het was verbazingwekkend dat hij geen kniepijn of zwelling had na zijn knieoperatie. Hij zei dat hij sinds zijn kinderjaren dol was op het eten van snoep en dat hij tot zijn vijftigste in de suikerhandel zat. Hij was een heel slimme man en verdiende genoeg geld om te stoppen met werken toen hij begin vijftig was. Hij hield van reizen en het verzamelen van kunstwerken. Het lijkt erop dat zijn leven perfect was na zijn pensionering met genoeg geld en een mooie vrouw. Hij bleef een klein aantal snoepjes eten en dronk elke dag ongeveer één glas wijn of andere soorten alcohol. Tien jaar na zijn pensionering kreeg hij de diagnose prostaatkanker, hij werd geopereerd om de prostaat te verwijderen met behulp van de nieuwste technieken die minimaal invasief waren in het Boston Medical Center. Zijn PSA was weer normaal, hij kreeg te horen dat hij daarna kankervrij was. Maar na de operatie voelde hij zich verdoofd in de onderbuik en kreeg hij impotentie. Hij meldde dat hij nog steeds een sterke seksuele drang had, maar hij had ED (erectiestoornissen) ontwikkeld en hij verloor de ochtenderectie, wat aangeeft dat hij leed aan zenuwbeschadiging na de prostaatoperatie. We gebruiken elektrische acupunctuur om de zenuwregeneratie te helpen en zijn linker enkelpijn te verlichten gedurende 3 maanden.

De meeste van mijn patiënten kunnen hun normale seksuele functie terugwinnen na 3 tot 10 maanden acupunctuurbehandeling. Meneer Li heeft na 12 behandelingen de enkelpijn verminderd en hij kan 30 minuten zonder pijn lopen. Maar meneer Li hield van snoep en alcohol. Die twee factoren kunnen helaas leiden tot ontsteking van de zenuwen en bloedvaten. Hij heeft ook jarenlang diverticulitis (ontsteking in zijn darmen) gehad. Zijn spijsvertering was niet sterk genoeg om voldoende vitamines en mineralen op te nemen. Zonder deze belangrijke voedingsstoffen zou hij de schade aan de bekkenzenuw en bloedvaten niet zo snel kunnen herstellen als andere mannen die niet regelmatig alcohol drinken en elke dag snoep eten na de operatie. Hij was erg geduldig geweest om te wachten op zijn zenuwherstel, zodat hij zijn functie kon herstellen.

Een paar maanden nadat ik meneer Li had behandeld, kreeg hij zijn bloedonderzoek en was zijn testosteron 500, wat niet slecht is voor 75 jaar oud. Ondertussen kreeg hij te horen dat hij een aneurysma in zijn onderbuik had, wat ernstige bloedingen kon veroorzaken. Dit is een ander teken van ontsteking in zijn bloedvaten, die de verzwakking van de bloedvaten veroorzaakt door dieet- en spijsverteringsproblemen. Hij werd in het najaar van 2017 geopereerd om het aneurysma te verwijderen in het Newton Wellesley Hospital, hij herstelde goed met regelmatige acupunctuurbehandelingen. Zijn ED is nog niet opgelost vanwege zijn dieet. Meneer Li is erg geduldig geweest, maar hij moet zijn dieet veranderen en de opname van de vitamines en mineralen verbeteren om zijn zenuwen in het perineum te herstellen.

Bij het passeren van een bepaalde leeftijd zijn de groeihormonen en testosteron veel lager dan bij mensen van in de twintig. Elk trauma heeft meer tijd nodig om te herstellen. Prostaatoperaties beschadigen sommige zenuwen die erecties beheersen. Het is erg belangrijk om de bloedsomloop te verbeteren, zodat de zenuwen kunnen regenereren. In een van mijn eerdere gevallen had een man zoveel operaties om zijn spataderen in zijn onderbuik te corrigeren, maar hij had nog steeds een normale functie, zelfs met lage testosteronniveaus, omdat hij een heel gezond dieet volgde en slechts af en toe alcohol dronk.

Sinds de start van PSA-screeningstests, worden de meeste mannen met prostaatkanker nu gediagnosticeerd met gelokaliseerde prostaattumoren met een laag risico die hen waarschijnlijk niet zullen doden. Bijna al deze mannen ondergaan echter een operatie of bestraling, waardoor ze het risico lopen op aanhoudende bijwerkingen zoals erectiestoornissen en verminderde urinaire functie. Maar liefst 40 procent van de patiënten kan momenteel overbehandeld zijn, zei senior auteur Dr. Mark Litwin, professor en voorzitter van UCLA Urology.

"Deze studie is de meest up-to-date en uitgebreide evaluatie van de afwachtende behandeling van prostaatkankerpatiënten wereldwijd. Dit is een belangrijke bron voor patiënten en zorgverleners die surveillance voor prostaatkanker overwegen," zei Litwin. "Actief toezicht en andere observatiestrategieën hebben geleid tot uitstekende ziektespecifieke overleving op de lange termijn en minimale morbiditeit voor mannen met prostaatkanker. Desondanks blijft de afwachtende behandeling onderbenut voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker. "

De studie verschijnt in het juli / augustus 2015 nummer van het peer-reviewed tijdschrift CA: A Cancer Journal for Clinicians.

In de review wordt duidelijk een aantal aspecten uiteengezet van een afwachtend beleid voor mannen met prostaatkanker met een laag risico. Ten eerste verduidelijkte het UCLA-team de definities van soorten bewaking, waardoor het voor artsen en hun patiënten gemakkelijker werd om te beslissen welke het beste voor hen is. Actief toezicht maakt gebruik van herhaalde PSA-tests en prostaatbiopsieën om de ontwikkeling van een agressievere ziekte te controleren bij jongere, gezondere patiënten die baat zouden kunnen hebben bij uitstel van de behandeling. Waakzaam wachten vermijdt agressieve tests en let op fysieke symptomen van progressieve ziekte. Het is over het algemeen gereserveerd om behandeling helemaal te vermijden voor oudere, ziekere patiënten die hoogstwaarschijnlijk aan iets anders zullen overlijden.

De review beschrijft de huidige surveillanceprotocollen en beoordeelt de resultaten voor elk van deze strategieën in termen van overleving van kanker en kwaliteit van leven. Bovendien behandelt de review de nieuwe technologieën zoals prostaat-MRI en fusiebiopsieën die gunstig kunnen zijn voor bewakingspatiënten.

"Er blijven aanzienlijke vragen bestaan ​​met betrekking tot zowel de identificatie van optimale kandidaten voor surveillance, als het begrijpen van de ideale monitoringstrategie na de start van observatieprotocollen", aldus Dr. Leonard Marks, co-auteur van het onderzoek en hoogleraar urologie. "Door strikte inclusiecriteria te gebruiken voor prostaatkanker met een zeer laag of laag risico, kan een groep prostaatkankerpatiënten worden geselecteerd voor actieve bewaking die de bijwerkingen van therapie zouden vermijden terwijl ze een vergelijkbare overleving en kwaliteit van leven ervaren."

In de toekomst, zei Marks, is er meer werk nodig om de levering van deze afwachtende managementstrategieën te optimaliseren voor patiënten die worden behandeld in bepaalde omgevingen die mogelijk geen actief toezicht hebben opgenomen in hun behandelingsrepertoire. Ondanks de toenemende acceptatie van afwachtend management, wordt actief toezicht nog steeds in grote lijnen onderbenut en zullen er meer gegevens nodig zijn om de factoren te verduidelijken die aan deze bevinding bijdragen op populatieniveau.

Prostaatkanker is naast huidkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen. In 2015 zullen naar schatting 233.000 nieuwe gevallen van prostaatkanker in de Verenigde Staten voorkomen. Daarvan zullen bijna 30.000 mannen sterven. Naar schatting leven er vandaag meer dan twee miljoen overlevenden van prostaatkanker in de Verenigde Staten.

"Uiteindelijk moet het besluitvormingsproces rond de behandeling van een man met gelokaliseerde prostaatkanker een geïndividualiseerde benadering volgen. met het gebruik van keuzehulpen om een ​​echt gedeeld besluitvormingsproces mogelijk te maken ", aldus de review.

Het is te hopen dat de vandaag gepubliceerde ontdekking de behandeling van patiënten zou kunnen veranderen.

De bevindingen komen nadat hetzelfde team een ​​test heeft ontwikkeld die onderscheid maakt tussen agressieve en minder schadelijke vormen van prostaatkanker, waardoor soms schadelijke onnodige behandelingen worden voorkomen.

De nieuwe studie laat zien hoe het aantal 'agressieve' cellen in een tumormonster bepaalt hoe snel de ziekte zich ontwikkelt en zich verspreidt.

De bevindingen onthullen ook drie nieuwe subtypes van prostaatkanker die kunnen worden gebruikt om patiënten te stratificeren voor verschillende behandelingen.

Hoofdonderzoeker Prof Colin Cooper, van de UEA Norwich Medical School, zei: "Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in het VK. Het ontwikkelt zich gewoonlijk langzaam en de meeste kankers zullen tijdens het leven van een man geen behandeling nodig hebben. om te voorspellen welke tumoren agressief zullen worden, waardoor het voor veel mannen moeilijk is om te beslissen over de behandeling.

"Dit betekent dat vele duizenden mannen onnodig worden behandeld, waardoor het risico op schadelijke bijwerkingen, waaronder impotentie door een operatie, toeneemt."

Het team ontwikkelde een test om agressieve prostaatkankers te onderscheiden van minder bedreigende vormen van de ziekte, door enkele complexe wiskunde toe te passen die bekend staat als Latent Process Decomposition.

Medewerker Prof Vincent Moulton, van de School of Computing Sciences van de UEA, zei: "Door het Latent Process Decomposition-proces toe te passen en wereldwijde gegevensreeksen van prostaatkanker te analyseren, ontdekten we een agressieve vorm van prostaatkanker die bekend staat als DESNT, die de slechtste klinische resultaten heeft voor patiënten. "

In de laatste studie, die vandaag is gepubliceerd, bestudeerde het team genexpressieniveaus in 1.785 tumormonsters. Ze ontdekten dat het aantal DESNT-subtype-cellen in een monster verband houdt met de waarschijnlijkheid van ziekteprogressie: hoe meer DESNT-cellen, hoe sneller de patiënt waarschijnlijk vooruitgang boekt.

Co-hoofdonderzoeker Dr. Daniel Brewer zei: "Als u een tumor heeft die meerderheids-DESNT is, is de kans groter dat u een uitgezaaide ziekte krijgt, met andere woorden, het is waarschijnlijker dat het zich verspreidt naar andere delen van uw lichaam. Dit is een veel betere indicatie van agressieve ziekte.

In de eerste studie om de trends in de behandeling van prostaatkanker rigoureus aan te pakken op basis van de levensverwachting in een grote, landelijk representatieve steekproef, ontdekten UCLA-onderzoekers dat meer dan de helft van de prostaatkankerpatiënten van 66 jaar en ouder een levensverwachting heeft van minder dan 10 jaar, maar de helft daarvan nog steeds. werden overbehandeld voor hun prostaatkanker met chirurgie, bestraling of brachytherapie - de implantatie van radioactieve zaden in de prostaat.

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben gesuggereerd dat significante verschillen in overleving tussen waakzaam wachten - de kanker nauwlettend volgen maar niet behandelen - en agressieve therapieën pas 10 jaar na de behandeling ontwikkelen. Het is dus logisch om mannen die naar verwachting binnen 10 jaar aan iets anders zullen overlijden, niet te behandelen. Maar de UCLA-onderzoekers ontdekten dat mannen hoe dan ook agressief werden behandeld, met weinig aandacht voor hun kwaliteit van leven, zei eerste auteur Dr. Timothy Daskivich, een UCLA Robert Wood Johnson-fellow.

"De levensverwachting is slecht geïntegreerd in de besluitvorming over de behandeling van prostaatkanker, maar het is een van de belangrijkste bepalende factoren voor het feit of een patiënt baat zal hebben bij een behandeling met chirurgie of bestraling", zei Daskivich. "Omdat deze behandelingen bijwerkingen hebben zoals erectiestoornissen, urine-incontinentie en darmproblemen, is het van cruciaal belang voor mannen met een beperkte levensverwachting om onnodige behandeling van prostaatkanker met een laag en gemiddeld risico te vermijden."

Prostaatkanker treft een op de zes mannen en is na huidkanker de op één na meest gediagnosticeerde kanker bij mannen. In de Verenigde Staten zullen in 2014 naar schatting 233.000 nieuwe gevallen van prostaatkanker voorkomen. Daarvan zullen bijna 30.000 mannen sterven. Om redenen die onduidelijk blijven, zijn de incidentiecijfers ongeveer 60 procent hoger bij Afro-Amerikanen.

De studie is een omslagartikel in het nummer van 1 december van het peer-reviewed tijdschrift Cancer.

Onderzoekers bemonsterde 96.032 mannen van 66 jaar en ouder met prostaatkanker in een vroeg stadium, gediagnosticeerd van 1991 tot 2007 met behulp van de Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Medicare-database. Ze berekenden de levensverwachting op basis van de leeftijd van de patiënt en andere medische aandoeningen bij de diagnose, en bepaalden vervolgens behandelingspatronen bij die mannen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar.

Mannen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar op basis van hun gezondheidstoestand werden gegroepeerd in vier leeftijdscategorieën en het onderzoeksteam ontdekte dat:

- Mannen van 66 tot 69 jaar werden 68 procent van de tijd agressief behandeld met bestraling, chirurgie of radioactieve zaadimplantaten.
- Mannen van 70 tot 74 jaar werden 69 procent van de tijd agressief behandeld.
- Mannen 75 tot 79 kregen 57 procent van de tijd een agressieve behandeling.
- Mannen van 80 jaar en ouder werden 24 procent van de tijd agressief behandeld.
"Het beschrijven van behandelingstrends op basis van zowel leeftijd als gezondheidstoestand is essentieel, omdat jongere, ziekere mannen een levensverwachting van minder dan 10 jaar kunnen hebben, terwijl oudere, gezondere mannen een levensverwachting van meer dan 10 jaar kunnen hebben", zei Daskivich. "Deze informatie zal mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker met een laag en gemiddeld risico helpen om hun kans te begrijpen dat ze lang genoeg zullen leven om baat te hebben bij een agressieve behandeling. Het zal ook het bewustzijn onder clinici vergroten dat een groot aantal mannen ouder dan 65 jaar met een levensverwachting van minder dan 10 jaar.

Deze studie onderzocht de erectiele functie na prostaatoperaties bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker met een hoog risico. Onderzoekers rapporteerden hoge percentages erectiestoornissen na prostaatoperaties.

Enige achtergrond

Chirurgische verwijdering van de prostaatklier is een veel voorkomende behandeling voor gelokaliseerde prostaatkanker (kanker beperkt tot de prostaat). Chirurgie wordt vaak aanbevolen als er een hoog risico is op herhaling van kanker. Een veel voorkomende bijwerking van prostaatoperaties is erectiestoornissen. Neurovasculaire bundelconservering (NBP) is een type prostaatoperatie waarbij zenuwbundels worden gespaard. Aangenomen wordt dat dit de erectiele functie helpt behouden. Niet alle mannen komen echter in aanmerking voor NBP. Mannen met een hoog risico prostaatkanker krijgen vaak geen NBP aangeboden. Dit komt meestal doordat kankercontrole de belangrijkste zorg is. Het percentage erectiestoornissen na een operatie voor prostaatkanker met een hoog risico wordt nog onderzocht.

Methoden en bevindingen

Deze studie omvatte 531 mannen met gelokaliseerde prostaatkanker met een hoog risico. Alle mannen ondergingen een behandeling met een prostaatoperatie. 35% van de mannen kwam in aanmerking voor NBP. De erectiele functie na de operatie werd vergeleken met vóór de operatie. Alle mannen kregen na de operatie advies over hun erectiele functie. Mannen kregen ook fosfodiësterase-5 (PDE5) -remmers aangeboden, zoals sildenafil (Viagra) of tadalafil (Cialis).

Over het algemeen keerde de erectiele functie terug naar de uitgangswaarde bij 23,5% van de mannen. De kans om dit te bereiken was groter na NBP. De erectiele functie keerde terug naar de uitgangswaarde bij 69,4% van de mannen die een volledige NBP ondergingen. Dit is significant hoger in vergelijking met mannen die geen NBP hebben ondergaan (4%) of die een gedeeltelijke NBP hebben ondergaan (43%). Of mannen PDE5-remmers gebruikten of niet, had geen invloed op dit resultaat.

Mannen die een volledige NBP ondergingen, vertoonden een terugkeer van de erectiele functie binnen 6 tot 18 maanden na de procedure. Mannen die gedeeltelijke NBP ondergingen, herstelden hun erectiele functie bij aanvang binnen 24 maanden.

Jongere mannen (60 jaar of jonger) en mensen met een goede erectiele functie vóór de operatie hadden een grotere kans om de erectiele functie te herstellen na NBP. De afwezigheid van hoge bloeddruk was over het algemeen een goede voorspeller van erectiele functie. Het verhoogde de kans om de erectiele functie te herstellen, ongeacht het type operatie dat werd ondergaan.

Onderzoekers concludeerden dat erectiestoornissen zeer vaak voorkomen bij mannen die prostaatoperaties ondergaan voor gelokaliseerde prostaatkanker met een hoog risico. NBP werd geassocieerd met een grotere kans op terugkeer van erectiele functie.

Een kleine, retrospectieve studie suggereert dat ablatie met hoge intensiteit gerichte echografie (HIFU) een haalbaar alternatief is voor radicale behandeling bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.

• Uit de studie, gepubliceerd in The Journal of Urology, bleek dat slechts 9% van de 100 patiënten die werden behandeld met Sonablate 500 van SonaCare Medical of Ablatherm van EDAP TMS een operatie of bestraling nodig hadden in de daaropvolgende twee jaar.
• Terwijl ze de beperkingen opmerken van de studie van procedures die door drie chirurgen in twee Amerikaanse faciliteiten worden uitgevoerd, zien de onderzoekers de gegevens als bewijs dat HIFU veilig is en "adequate kortetermijncontrole van kanker" biedt. Er zijn grotere, prospectieve en gecontroleerde onderzoeken nodig om duidelijker aan te tonen hoe goed de technologie werkt.

Duikinzicht:

De start van de Amerikaanse markt voor HIFU-ablatie van prostaatweefsel dateert van eind 2015, toen de FDA Sonablate en Ablatherm binnen enkele weken na elkaar goedkeurde. Profound Medical kwam vorig jaar bij het veld toen de FDA TULSA-PRO goedkeurde, dat het bedrijf verkoopt naast een niet-kanker HIFU-apparaat dat het van Philips heeft gekocht.

Voorstanders van HIFU-ablatie noemen het een manier om prostaatkanker in een poliklinische procedure te behandelen zonder patiënten bloot te stellen aan de risico's van chirurgie en bestraling, die geassocieerd zijn met een negatieve kwaliteit van leven, waaronder urine-incontinentie en impotentie.

Om te begrijpen hoe de technologie presteert in de echte wereld, hebben onderzoekers van de University of Southern California de resultaten beoordeeld van 100 mannen die hemigland HIFU ondergingen voor prostaatkanker. Het primaire eindpunt was het falen van de behandeling, gedefinieerd als de aanwezigheid van middelgradige tumoren of metastasen, de noodzaak van radicale behandeling (die in sommige gevallen wordt beschouwd als verwijdering van de prostaat) of systemische therapie of overlijden als gevolg van prostaatkanker.

Twee jaar na de HIFU-behandeling had 27% van de deelnemers een of meer van de negatieve uitkomsten die worden genoemd in de definitie van falen van de behandeling, 24% van de mannen had klinisch significante prostaatkanker en 9% had radicale behandeling nodig.

Mannen die bij aanvang als laag risico werden aangemerkt, deden het het beste. In dat cohort had 16% van de mensen na twee jaar klinisch significante prostaatkanker, vergeleken met 37% in de groep met het hoogste risico.

Door de herhaalbaarheid van HIFU konden chirurgen sommige mannen besparen van de noodzaak om een ​​operatie of bestraling te ondergaan, zelfs nadat hun toestand na de eerste behandeling verslechterde. Het onderzoek toonde aan dat 10% van de mannen in de proef een andere HIFU-procedure onderging in de periode van twee jaar die door de onderzoekers werd geanalyseerd.

Door de patiënt gerapporteerde resultaten suggereren dat HIFU geen significant effect heeft op de seksuele functie en de onderzoekers zagen geen nieuw begin van urine-incontinentie, wat het gebruik van de procedure als een manier om de kwaliteit van leven te behouden, valideerde.

De resultaten zijn in overeenstemming met de bevindingen van een studie en een systematische review van patiënten die buiten de VS werden behandeld, waar er een langere geschiedenis is van het gebruik van HIFU bij prostaatkanker. De beperkingen van de VS.

Seksuele problemen, waaronder erectiestoornissen, zijn een veel voorkomende bijwerking van prostaatkankerzorg. De nieuwe studie omvatte patiënten met prostaatkanker die niet was uitgezaaid en die een externe stralingstherapie en / of permanente implantatie van radioactieve "zaden" ondergingen.

De mannen werden willekeurig toegewezen om ofwel een dosis van 50 milligram Viagra (sildenafilcitraat) per dag of een inactieve placebo in te nemen tijdens de behandeling en gedurende zes maanden na de therapie.

De mannen vulden vragenlijsten over seksuele functie in vóór hun eerste bestralingsbehandeling en zes, 12 en 24 maanden na de behandeling. In de vragenlijsten werd hen gevraagd naar hun erectiele functie, orgastische functie, seksueel verlangen, bevrediging van geslachtsgemeenschap en algehele seksuele bevrediging.

"Mannen die het medicijn kregen, vertoonden een significant verbeterde algehele seksuele functie, inclusief een verbeterde erectiele functie", zei hoofdauteur Dr. Michael Zelefsky, vice-voorzitter voor klinische onderzoeksprogramma's in de afdeling stralingsoncologie van het Memorial Sloan-Kettering's Cancer Center.

"Resultaten zoals deze zijn belangrijk omdat ze aantonen dat medicamenteuze therapie voor en na bestraling het risico op impotentie, een veel voorkomende bijwerking van bestralingstherapie, kan verminderen", zei Zelefsky in een persbericht van de American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Toekomstige studies zullen nodig zijn om de rol van het medicijn en de optimale duur om verlies van seksuele functie na behandeling te voorkomen, verder te definiëren. "

Pfizer, de maker van Viagra, heeft dit onderzoek gedeeltelijk gefinancierd.

Een deskundige zei dat dit type onderzoek waardevol is voor patiënten.

"Aangezien erectiestoornissen net zo vaak voorkomen bij bestraling als bij operaties, is dit een belangrijke studie", zegt Dr. Warren Bromberg, een uroloog in het Northern Westchester Hospital in Mount Kisco, NY. Hij merkte echter op dat "hoewel [de onderzoekers '] een verbetering melden met Viagra in vergelijking met placebo, de hoeveelheid voordeel niet wordt onthuld.'

Medicijnen voor erectiestoornissen hebben hun eigen problemen, voegde Bromberg eraan toe, waaronder "de kosten van een dagelijkse dosis van dergelijke orale medicatie, bijwerkingen zoals blozen in het gezicht, hoofdpijn, verstopte neus en ongunstige interacties met andere medicijnen."

Toch kunnen veel prostaatkankerpatiënten hiervan profiteren, afhankelijk van hun individuele geval, zei Bromberg. "Een verschil in hoe bestraling erecties kan beïnvloeden in vergelijking met operaties, is dat mannen die een operatie hebben ondergaan tot 3 jaar na de behandeling een progressieve verbetering van hun erecties kunnen zien, terwijl mannen die bestraling hebben ondergaan een progressieve achteruitgang kunnen zien", merkte hij op.. "Daarom kan het gebruik van orale medicatie voor mannen die straling ondergaan op de lange termijn belangrijker zijn."

Het onderzoek zou maandag worden gepresenteerd tijdens de jaarvergadering van ASTRO in Boston. Bevindingen die tijdens medische bijeenkomsten worden gepresenteerd, worden doorgaans als voorlopig beschouwd totdat ze in een collegiaal getoetst tijdschrift zijn gepubliceerd.

Verken verder

Auteursrecht © 2012 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

Resultaten van het onderzoek, beschikbaar in de Journal of Clinical Oncology, toonden aan dat stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT), die ultra-nauwkeurige straling levert, effectief was bij de behandeling van patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker in vijf sessies van 30 minuten om de twee dagen gedurende twee dagen. weken. Dat is vergelijkbaar met het typische bestralingsprotocol voor prostaatkanker van 42 tot 45 dagelijkse behandelingen gedurende acht tot negen weken.

"We probeerden een snelle, gemakkelijke, poliklinische, niet-invasieve behandeling te ontwikkelen", zegt Dr. Robert Timmerman, vice-voorzitter van radiotherapie-oncologie en hoogleraar neurologische chirurgie en senior auteur van de studie. "In de populatie met een laag risico zijn er veel goede opties, maar geen enkele is helemaal handig. De gemakkelijkste behandeling zou snel eindigen zonder de noodzaak van langdurig herstel."

SBRT is de afgelopen tien jaar gebruikt om patiënten met long-, lever- en hersenkanker te behandelen. De huidige studie testte of krachtige behandelingen zouden werken in een bewegend doelwit zoals de prostaat, dat aanzienlijk beweegt als gevolg van normale blaas- en darmvulling.

"We proberen de prostaatkanker te doden, maar zonder de urethra, de blaas of het rectum te verwonden," zei Dr. Timmerman. "Elke behandeling moest zeer krachtig zijn om het volledige stralingseffect in slechts vijf behandelingen te krijgen."

Om letsel aan gezond weefsel te voorkomen, gebruikten onderzoekers stralingsbundels die slechts millimeter groter waren dan het doel zelf. Die beperkte reikwijdte hielp bij het voorkomen van gevolgen zoals rectaal letsel, impotentie en moeilijk urineren.

Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen. Elk jaar worden er in de VS ongeveer 200.000 mensen gediagnosticeerd. Ongeveer de helft van degenen die worden behandeld, ondergaat bestralingstherapie, doorgaans gedurende acht weken. Niet iedereen is echter genezen, omdat sommige tumoren resistent zijn tegen straling.

In de huidige klinische proef hebben onderzoekers oplopende doses getest op veiligheidsniveaus bij 45 patiënten die waren ingeschreven van november 2006 tot mei 2009. Tijdens een follow-upprocedure van 90 dagen keken ze naar hoeveel letsel er was opgetreden in aangrenzende gebieden, waaronder het rectum of de urethra., en eventuele veranderingen in de kwaliteit van leven van de patiënt.

"Er waren nog een paar complicaties in verband met hogere doses, maar ze waren redelijk voorspelbaar en zelden ernstig", zegt dr. Yair Lotan, universitair hoofddocent urologie en co-auteur van de studie.