Radiotherapie. Krediet: National Cancer Institute

Een grootschalig klinisch onderzoek heeft aangetoond dat het veranderen van de manier waarop radiotherapie wordt gegeven, de bijwerkingen van radiotherapie voor prostaatkanker aanzienlijk zou kunnen verminderen.

Twee nieuwe onderzoeken, geleid door onderzoekers van The Institute of Cancer Research, Londen, en The Royal Marsden NHS Foundation Trust, tonen veelbelovend als het gaat om het verminderen van het risico op erectiestoornissen na de behandeling, evenals het verminderen van darmklachten zoals rectale bloeding en verhoogde darmfrequentie.

Beide stukken werk, gefinancierd door Cancer Research UK, zijn gebaseerd op een baanbrekende fase III klinische studie voor prostaatkanker - bekend als CHHiP - waarbij conventionele radiotherapie wordt vergeleken met gehypofractioneerde hoge dosis intensiteit-gemoduleerde radiotherapie.

De hoofdonderzoeker van het onderzoek is professor David Dearnaley, hoogleraar Uro-oncologie aan het Institute of Cancer Research en Consultant Clinical Oncoloog bij The Royal Marsden, en wordt geleid door het team van professor Emma Hall bij de Clinical Trials and Statistics Unit van het Institute of Cancer Onderzoek.

De kans op bijwerkingen verkleinen

De eerste van de twee complementaire onderzoeken, geleid door dr.Julia Murray van de Royal Marsden NHS Trust en de ICR's Division of Radiotherapy and Imaging, evalueerde de gegevens van de studie en trachtte te beoordelen of er een verband bestaat tussen het verminderen van het volume van het weefsel dat met radiotherapie wordt behandeld., de dosis radiotherapie die aan de penisbol wordt toegediend, en de ontwikkeling van erectiestoornissen na behandeling.

De studie, gepubliceerd in het tijdschrift Clinical & Translational Radiation Oncology, beoordeelde in totaal 276 mannen die waren gerekruteerd voor de CHHiP-studie die bovendien werden gerandomiseerd om beeldgestuurde radiotherapie te ontvangen, en na behandeling werden opgevolgd om de incidentie van erectiestoornissen te beoordelen. De evaluatie werd ondersteund door het NIHR Biomedical Research Center in The Royal Marsden en het ICR.

Wetenschappers konden aantonen dat beeldgestuurde radiotherapie - waarbij gebruik wordt gemaakt van scans en röntgenfoto's om artsen te helpen bij het zorgvuldig plannen van de behandeling - kan worden gebruikt om het totale oppervlak van het weefsel dat wordt onderworpen aan de radiotherapie te verkleinen, wat op zijn beurt de kans op bijwerkingen verkleint. Effecten.

Ze konden aantonen dat het verkleinen van het te behandelen gebied nog steeds een effectieve ziektebestrijding mogelijk maakt, en dat het mogelijk is om de totale dosis die aan de penisbol wordt toegediend met een aanzienlijke hoeveelheid te verminderen.

Professor David Dearnaley zei: "Hoewel dit een kleine studie is, zijn de resultaten veelbelovend. We hebben kunnen aantonen dat de dosis die aan de penisballon wordt toegediend, verband houdt met erectiestoornissen, en door de behandelingsmarges te verkleinen, konden we de dosis verlagen tot een niveau waarvan we verwachten dat het verband houdt met een verminderde incidentie van erectiestoornissen.

"Er zijn uitstekende behandelingsopties beschikbaar voor prostaatkanker, maar veel patiënten leven na deze behandelingen met een handicap. Onderzoek gericht op het minimaliseren van bijwerkingen en schade op lange termijn is van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat patiënten hun kanker overleven en een goede kwaliteit van leven hebben na de behandeling. loopt af.

"Toekomstig werk op dit gebied kan betekenen dat we de marges van de behandeling van prostaatkanker kunnen heroverwegen en erectiestoornissen voor veel mannen na de behandeling kunnen verminderen."

Kleinere doses over een korter tijdsbestek

Een andere studie, gepubliceerd in het International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, richtte zich op het onderzoeken en minimaliseren van de negatieve effecten van radiotherapie op de darm.

Sommige patiënten die voor prostaatkanker worden behandeld, melden bijwerkingen zoals rectale bloeding, fecale incontinentie en een toename van de stoelgang.

De CHHiP-studie toonde aan dat een verandering in de manier waarop radiotherapie wordt toegediend - het geven van kleinere doses over een korter tijdsbestek in vergelijking met standaardzorg - dezelfde voordelen opleverde als de standaardbehandeling, maar handiger is voor mannen en aanzienlijk minder duur.

De patiënten in CHHiP hadden significant minder bijwerkingen in vergelijking met oudere onderzoeken met een vergelijkbare dosis vanwege de meer geavanceerde radiotherapie-technieken die werden gebruikt om mannen te behandelen die voor CHHiP waren gerekruteerd.

Deze nieuwe studie, geleid door dr. Anna Wilkins, Clinical Research Fellow bij de Clinical Trials and Statistics Unit, toonde aan dat het mogelijk is om de behandelingsbeperkingen nog verder in te perken, om hetzelfde ziektebeheer te bereiken met nog minder bijwerkingen.

Het werk heeft nieuwe dosisniveaus aanbevolen die haalbaar zouden moeten zijn in de dagelijkse praktijk, en het team verwacht dat de klinische praktijk over de hele wereld zal veranderen.

Dit is de eerste keer dat dergelijke dosisbeperkingen zijn opgesteld voor het kortere radiotherapieschema van vier weken dat in de CHHiP-studie is ontworpen.

'Verandering van zorgstandaarden'

Dr. Wilkins zei: "We zijn erg blij te kunnen aantonen dat strengere dosisbeperkingen dan die gebruikt bij CHHiP, de darmklachten voor patiënten na radiotherapie verder kunnen verminderen.

"Patiënten die de behandeling voor prostaatkanker voltooien, leven nog vele jaren kankervrij, maar moeten mogelijk te maken krijgen met symptomen die worden veroorzaakt door een behandeling die moeilijk te behandelen is en een lagere kwaliteit van leven heeft.

"Het is belangrijk om de zorgstandaarden te veranderen om bijwerkingen nog verder te verminderen en het effect van de behandeling te maximaliseren."

Chris, 77, uit Cheltenham, werd in 2016 gediagnosticeerd met prostaatkanker nadat hij een PSA-test had bijgewoond die werd aangeboden door zijn lokale steungroep voor prostaatkanker. Omdat de tumor zich dicht bij de rand van de prostaat bevond, kreeg hij te horen dat een operatie te riskant zou kunnen zijn en in plaats daarvan werd een kuur met radiotherapie aanbevolen om zijn kanker te behandelen.

"Ik heb zeven weken lang dagelijks radiotherapie gehad", zei Chris. "Ik had het geluk op dat moment slechts minimale bijwerkingen te ervaren - maar kort nadat de behandeling was afgelopen, kreeg ik problemen met mijn darmen, die na een paar weken geleidelijk erger werden.

"Hoewel ik al twee jaar kankervrij ben, heb ik nog steeds behoorlijk last van de vertraagde na-effecten van radiotherapie. Deze omvatten anale bloedingen en ontlasting lekken samen met een dringende behoefte om naar het toilet te gaan: soms drie keer per dag..

"Dit is beheersbaar, maar het heeft een behoorlijke impact op mijn leven, aangezien de onvoorspelbaarheid betekent dat ik niet altijd de vrijheid heb om te doen wat ik wil. Ik maak me zorgen als ik meer dan 15 minuten verwijderd ben van een toilet.

"Mijn adviseurs geven aan dat deze problemen waarschijnlijk blijvend zijn. Als er een manier is om radiotherapie te geven met hetzelfde succes, maar zonder de naweeën, zal dit een enorm verschil maken voor de kwaliteit van leven van veel mannen in de toekomst."

Referentie: Murray, et al. (2020) Evaluatie van erectiele potentie en stralingsdosis voor de penisbol met behulp van beeldgeleide radiotherapie in de CHHiP-studie. ctRO DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2019.12.006

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd uit de volgende materialen. Opmerking: het materiaal is mogelijk aangepast voor lengte en inhoud. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de genoemde bron.