Bij patiënten bij wie in eerste instantie prostaatkanker met een klinisch laag risico werd vastgesteld, hadden degenen met tumoren die niet duidelijk op MRI waren gevisualiseerd, significant meer kans om kenmerken van laag risico te vertonen wanneer een bevestigende biopsie werd uitgevoerd, terwijl patiënten met tumoren die duidelijk op MRI werden gevisualiseerd, significant vaker ziektestatus opgewaardeerd na bevestigende biopsie, ”zegt hoofdonderzoeker Hebert Alberto Vargas, MD, afdeling radiologie, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

Onderzoekers evalueerden 388 patiënten bij wie een eerste prostaatbiopsie werd uitgevoerd tussen 1999 en 2010, een Gleason-score (meet de agressiviteit van prostaatkanker) van 6 of minder hadden en een biopsie hadden ondergaan om de beoordeling te bevestigen binnen 6 maanden na de eerste diagnose. Een endorectale MRI werd uitgevoerd bij alle patiënten tussen de initiële en bevestigende biopsie.

MRI-onderzoeken werden geïnterpreteerd door drie radiologen met verschillende ervaringsniveaus. Een daarvan was een in een fellowship opgeleide radioloog die vóór de studie slechts ongeveer 50 prostaat-MRI-onderzoeken had gelezen (lezer 1). De tweede was een man met een toegewijde opleiding in prostaatbeeldvorming die ongeveer 500 prostaat-MRI-onderzoeken had gelezen (lezer 2). De derde was een door een fellowship opgeleide radioloog die meer dan 5.000 prostaat-MRI-onderzoeken had geïnterpreteerd (lezer 3). Ze gaven elk een score van 1 tot 5 voor de aanwezigheid van tumor op MRI, waarbij 1 absoluut geen tumor is en 5 absoluut tumor.

Bij bevestigende biopsie werden de Gleason-scores verhoogd in 79 (20%) gevallen. Bij patiënten met hogere MRI-scores was de kans groter dat de ziekte werd opgewaardeerd na bevestigende biopsie. Een MRI-score van 2 of minder was sterk geassocieerd met kenmerken met een laag risico bij bevestigende biopsie. Overeenstemming over MRI-scores was substantieel tussen lezers 2 en 3, maar alleen eerlijk tussen lezer 1 en lezers 2 en 3. "Deze resultaten suggereren dat MRI van de prostaat, indien gelezen door radiologen met de juiste opleiding en ervaring, zou kunnen helpen bij het bepalen van de geschiktheid voor actief toezicht en de noodzaak van een bevestigende biopsie bij substantiële aantallen patiënten", merkt Dr. Vargas op.

Door actief toezicht kunnen patiënten met laaggradige tumoren de negatieve bijwerkingen van de behandeling van prostaatkanker, waaronder erectiestoornissen en blaasproblemen, vermijden. Het succes van actieve bewaking hangt voornamelijk af van de nauwkeurige identificatie van patiënten met een laag risico op ziekte die waarschijnlijk geen ziekteprogressie hebben. "Het feit dat duidelijke tumorvisualisatie op MRI voorspellend was voor het upgraden van bevestigende prostaatbiopsie suggereert dat prostaat-MRI kan bijdragen aan het complexe proces om te beoordelen of de patiënt in aanmerking komt voor actieve bewaking", besluit Dr. Vargas.

In een hoofdartikel in dezelfde uitgave van The Journal merkt Guillaume Ploussard, MD, PhD, van de CHU Saint-Louis, APHP, Parijs, Frankrijk op: "Het belangrijkste probleem is het verminderen van het aantal klinische situaties waarin de uroloog en de patiënt wordt geconfronteerd met de situatie van een verhoogde PSA en een onzekere diagnose. MRI kan helpen om het risico van biopsie onder gradering te beperken. In gevallen van normaal signaal in de hele klier, kan de patiënt worden gerustgesteld en kan de herbiopsie worden uitgesteld. verdachte knobbel, zou herbiopsie beter gerechtvaardigd zijn, en biopsie kernen zouden gericht kunnen zijn op specifieke zones. " Verken verder

"Hoeveel moeten we streven naar een verhoogd prostaatspecifiek antigeen", G. Ploussard. (DOI 10.1016 / j.uro.2012.08.061).