Kamagra

bestellen nederland

Menu Close

Auteur: Jardi Hultermans (page 3 of 39)

"Daar zijn enkele kanttekeningen bij

Tweejarige gegevens van de geblindeerde, gerandomiseerde WATER-studie lieten vergelijkbare duurzame resultaten zien tussen aquablatie en transurethrale resectie van de prostaat (TURP) als behandelingen voor mannen met matige tot ernstige symptomen van lagere urinewegen (LUTS) als gevolg van goedaardige prostaathyperplasie. De herbehandelingspercentages waren laag voor beide takken van het onderzoek, zei Neil Barber, BSc, MB, BS, tijdens het 2020 European Association of Urology Virtual Congress.

Na 2 jaar follow-up was de gemiddelde International Prostate Symptom Score (IPSS) op vergelijkbare wijze verbeterd bij mannen die waren gerandomiseerd naar ofwel aquablatie ofwel TURP. Mannen gerandomiseerd naar aquablatie ondervonden een afname van de gemiddelde IPSS van 22,9 bij aanvang tot 8,3 na 2 jaar (verbetering van 14,6 punten), en mannen gerandomiseerd naar TURP hadden een afname van gemiddeld 22,0 bij aanvang naar 7,0 (verbetering van 15,0 punten) bij de 2-jarige follow-up (P =.7361 voor verschil).

"Aquablatie van de prostaat bereikte precies dezelfde verbeteringen in IPSS na 6 maanden en dit wordt gehandhaafd tot 2 jaar. Wanneer men kijkt naar de subanalyse van opslag- en ledigingssymptomen uit de IPSS-vragenlijst, zien we een vergelijkbare weerspiegeling van verbetering", aldus Barber., adviseur uroloog, Weymouth Street Hospital, Londen, VK.

In de wereldwijde fase 3 WATER-studie werden 184 mannen met matige tot ernstige LUTS gerelateerd aan BPH en een prostaatvolume van 30 tot 80 ml gerandomiseerd voor aquablatie met behulp van het AquaBeam-systeem (n = 117) of TURP (n = 67). De gemiddelde leeftijd bij aanvang was ongeveer 66 jaar, het gemiddelde prostaatvolume was 54,1 ml in de aquablatie-arm en 51,8 ml in de TURP-arm, en iets meer dan de helft in elke arm had een middenkwab.

Assessments omvatten de IPSS, Male Sexual Health Questionnaire (MSHQ), International Index of Erectile Function (IIEF) en uroflow. WATER toonde aan dat aquablatie niet inferieur was aan TURP op het primaire eindpunt van de werkzaamheidsstudie van IPSS-reductie na 6 maanden. Bovendien bleek aquablatie superieur (P = 0,0149) voor de primaire veiligheidseindpunten van incontinentie, erectiestoornissen, ejaculatiestoornissen en voorvallen die farmacologische behandeling, bloedtransfusie of endoscopische, chirurgische of radiologische interventie vereisen, zoals beoordeeld door het Clavien- Dindo-classificatie. Van de patiënten die aquablatie en transurethrale prostaatresectie ondergingen, ervoer respectievelijk 26% en 42% een primair veiligheidseindpunt na 3 maanden.

Naast verbetering ten opzichte van de IPSS, waren de 2 jaar durende verbeteringen in maximale stroomsnelheid (Qmax) even groot in beide groepen: 11,1 cc / sec in de aquablatie-arm versus 8,7 cc / sec in de TURP-arm (P =.1902). Na 2 jaar was het serum prostaatspecifieke antigeenniveau significant verlaagd in beide groepen, met respectievelijk 0,7 en 1,1 punten (P =. 3930), "suggereert een gelijkwaardige vermindering van het prostaatvolume met behulp van deze surrogaatmarker", zei Barber. De 2-jarige herbehandelingspercentages waren 4,3% voor aquablatie en 1,5% voor TURP.

"Complicatiepercentages in termen van Clavien-Dindo 2+ waren gelijk tussen beide groepen, maar er was over het algemeen een voordeel in termen van complicaties voor aquablatie ten opzichte van TURP dankzij een lager risico op negatieve impact op erectiestoornissen en droge ejaculatie in het algemeen", zei Kapper. De scores op de MSHQ waren stabiel in de aquablatie-arm en namen licht af in de TURP-arm.

Een ander voordeel van aquablatie is dat de grootte van de prostaat weinig tot geen invloed heeft op de duur van de procedure, zei hij.

Onder de overvloed aan opties voor de behandeling van BPH, "zou ik [aquablatie] willen aanbieden aan iedereen aan wie je een TURP of een laser zou kunnen aanbieden, die vooral zijn risico op in wezen droge ejaculatie wil verminderen", zei hij. "Daar zijn enkele kanttekeningen bij. Ik ben weggebleven van patiënten die anticoagulantia gebruiken, en uit mijn ervaring is dat geen onbeduidend deel van de patiënten. Buiten dat zou je het aan iedereen kunnen aanbieden. Het echte dilemma is dat er potentieel duidelijke voordelen zijn in de zeer grote prostaat, als je eenmaal meer dan 80 of 100 ml gebruikt, maar het is echt dat bereik van 50 tot 80 ml waar er veel opties beschikbaar zijn in de richtlijnen, of het nu gaat om minimaal invasieve chirurgische behandelingen. zoals UroLift en Rezum versus cavitatieopties, waaronder aquablatie. "

Referentie

Barber N, Gilling P, Bidair M, et al. Tweejaarlijkse resultaten na aquablatie vergeleken met TURP: resultaten van een geblindeerde gerandomiseerde studie. 2020 European Association of Urology Virtual Congress. 17-26 juli 2020. Samenvatting 201.

Nieuwe behandeling van prostaatkanker om te evalueren

In een paper dat op 28 juni in JAMA is gepubliceerd, bevelen ze aan dat er registers moeten worden gemaakt om de gegevens te genereren en de controle en veiligheid van kanker te evalueren.

HIFU is een techniek die hoogfrequente ultrasone golven door de wanden van het rectum blaast, waardoor voldoende thermische energie wordt gegenereerd om prostaatweefsel te vernietigen. HIFU is ontworpen om prostaatkankercellen te doden terwijl de klier intact blijft, waardoor de urinaire en seksuele functie behouden blijft. Deze voordelen brachten overlevenden van prostaatkanker ertoe het apparaat te vergelijken met een "belofte uit de hemel" tijdens een recente door de Amerikaanse Food and Drug Administration gesponsorde workshop over HIFU, merkten de auteurs op in hun paper.

"Maar dit is nog nieuw", zei hoofdauteur Dr. Jim Hu, de Ronald P. Lynch hoogleraar urologische oncologie en hoogleraar urologie aan Weill Cornell Medicine, evenals een urologische oncoloog aan het NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.. "Hoewel ik geloof dat deze therapie nuttig zal zijn voor sommige mannen die de behandeling van de gehele prostaat liever vermijden, valt nog te bezien wat de ideale patiënt- en tumoreigenschappen zijn voor HIFU."

Hoewel de FDA onlangs deze vorm van behandeling, die een lumpectomie voor mannen wordt genoemd, voor weefselablatie heeft goedgekeurd, heeft HIFU geen goedkeuring gekregen als behandeling voor prostaatkanker. Als gevolg hiervan zullen verzekeraars HIFU niet dekken, wat mannen die ermee worden behandeld ongeveer $ 25.000 uit eigen zak kost.

"Er is veel enthousiasme in verband met deze technologie. Maar het gebrek aan gegevens - met name vergelijkende informatie - is een grote hindernis voor beslissingen over regelgeving en betalingen", zegt co-auteur Dr. Art Sedrakyan, hoogleraar gezondheidsbeleid en onderzoek bij Weill. Cornell Medicine. Medicare en ziektekostenverzekeringen vergoeden bijvoorbeeld HIFU niet, tenzij de FDA het specifiek heeft goedgekeurd voor de behandeling van prostaatkanker.

De auteurs onderzochten in het Verenigd Koninkrijk uitgevoerde onderzoeken die de werkzaamheid van HIFU beoordeelden en ontdekten dat slechts 50 procent van de mannen continentie en behoud van potentie bereikte zonder kanker. Maar Hu zegt dat het moeilijk is om onderlinge vergelijkingen te maken, aangezien bij Europese mannen vaak in latere stadia prostaatkanker wordt vastgesteld dan bij mannen in de Verenigde Staten.

Ze ontdekten ook dat ondanks het feit dat HIFU lagere geschatte kosten heeft in vergelijking met alternatieve behandelingen, zoals robotgestuurde radicale prostatectomie, de kosten ervan hoogstwaarschijnlijk in de loop van de tijd zouden stijgen als gevolg van het falen van de behandeling, wat zou kunnen leiden tot herhaalde HIFU-procedures en uiteindelijk een overschakeling naar externe behandelingen. bestralingstherapie of chirurgische behandelingen.

"Sommige mannen vinden het echter waardevol om HIFU te gebruiken om gebieden met prostaatkanker gericht te behandelen en chirurgische of volledige klierbestraling uit te stellen, die een groter risico op erectiestoornissen en urine-incontinentie hebben", merkte Hu op. "Bovendien kunnen mannen bij wie de diagnose langzaam groeiende kankers is gesteld, ontdekken dat HIFU een ideale behandeling is om aanzienlijk leed en angst te verlichten.

Prostaatkanker is focus van twee studies, commentaar

De behandeling van prostaatkanker met een laag risico (die waarschijnlijk geen symptomen veroorzaakt of de overleving beïnvloedt als deze niet wordt behandeld) varieert sterk tussen urologen en radiotherapie-oncologen, waarbij patiënten bij wie de diagnose is gesteld door een uroloog die prostaatkanker zonder laag risico behandelt behandeling vs. observatie ontvangen.

De meeste mannen in de Verenigde Staten met prostaatkanker met een laag risico worden gewoonlijk behandeld met prostatectomie of radiotherapie en worden dus blootgesteld aan behandelingsgerelateerde complicaties, waaronder urinaire disfunctie, rectale bloeding en impotentie. Observatie is een alternatieve benadering. Eerder onderzoek geeft aan dat oudere mannen met een laag risico prostaatkanker die voor observatie kiezen een vergelijkbare overleving en minder complicaties hebben. Het is echter niet bekend of beslissingen over ziektemanagement worden beïnvloed door factoren van de arts, waaronder kenmerken van de diagnosticerende uroloog.

Auteurs analyseerden gegevens van een groep mannen (66 jaar en ouder) met laag-risico prostaatkanker (gediagnosticeerd van 2006 tot en met 2009) om de impact van artsen op ziektebeheer te onderzoeken.

Een totaal van 2.145 urologen diagnosticeerden tijdens de onderzoeksperiode bij 12.068 mannen prostaatkanker met een laag risico, van wie 80,1 procent een behandeling kreeg en 19,9 procent werd waargenomen. De observatie varieerde sterk tussen urologen van 4,5 procent tot 64,2 procent van de patiënten. Urologen die prostaatkanker zonder laag risico behandelen en minder recent afgestudeerd zijn aan de medische school, hadden minder kans om met observatie om te gaan met een laagrisico. Patiënten hadden meer kans om medische ingrepen te ondergaan, waaronder prostatectomie of radiotherapie met externe straling, als hun uroloog die procedure uitvoerde. De waarnemingspercentages varieerden tussen de adviserende stralingsoncologen van 2,2 procent tot 46,8 procent.

"We veronderstellen dat de diagnosticerende uroloog een belangrijke rol speelt bij de keuze van de behandeling, omdat hij of zij de eerste is die de diagnose aan de patiënt doorgeeft en de ernst van de ziekte en behandelingsopties bespreekt." Karen E. Hoffman, MD, MHSc., Van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas, Houston, en collega's schreven in hun JAMA Internal Medicine-artikel.

Primaire ADT niet geassocieerd met verbeterde overleving voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker

De hormoonbehandeling primaire androgeendeprivatietherapie (ADT) was niet geassocieerd met verbeterde overleving (algemeen of ziektespecifiek) bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.

Er zijn geen gegevens die het gebruik van ADT voor prostaatkanker in een vroeg stadium ondersteunen, maar het wordt op grote schaal gebruikt als primaire therapie voor gelokaliseerde ziekten, vooral onder oudere mannen. Omdat de kankers van de meeste patiënten die met ADT worden behandeld, binnen een paar jaar resistent zullen worden tegen behandeling en omdat er bijwerkingen zijn verbonden aan ADT, is de timing van ADT cruciaal.

De auteurs gebruikten gegevens van het Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programma om te beoordelen of ADT een impact had op de overleving op lange termijn in verschillende geografische gebieden in de VS.De studie omvatte 66.717 Medicare-patiënten van 66 jaar of ouder gediagnosticeerd van 1992 tot en met 2009 die geen definitieve lokale therapie (operatie of bestraling) hebben gekregen binnen 180 dagen na diagnose.

Na een mediane follow-up van 110 maanden was primaire ADT niet geassocieerd met een verbeterde algehele overleving van 15 jaar of prostaatkanker-specifieke overleving na een diagnose van laag-risico prostaatkanker. De totale overleving na 15 jaar was 20 procent in gebieden met een hoog primair ADT-gebruik versus 20,8 procent in gebieden met een laag primair ADT-gebruik bij patiënten met matig gedifferentieerde kanker. De 15-jarige overleving van prostaatkanker was 90,6 procent in zowel gebieden met veel als weinig gebruik. Onder patiënten met slecht gedifferentieerde kankers was de 15-jaars kankerspecifieke overleving 78,6 procent in gebieden met veel gebruik versus 78,5 procent in gebieden met weinig gebruik; en de totale overleving na 15 jaar was 8,6 procent in gebieden met veel gebruik versus 9,2 procent in gebieden met weinig gebruik.

"Zorgverleners en hun oudere patiënten moeten onze bevindingen zorgvuldig afwegen tegen de aanzienlijke nadelige effecten en kosten die gepaard gaan met primaire ADT, voordat deze therapie wordt gestart bij mannen met klinisch gelokaliseerde prostaatkanker." Grace L. Lu-Yao, MPH, Ph.D., van het Rutgers Cancer Institute of New Jersey en Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, en collega's schreven in hun JAMA Internal Medicine paper.

Commentaar: het meten van de effectiviteit van ADT voor prostaatkanker bij Medicare-patiënten

In een gerelateerd commentaar schrijven Quoc-Dien Trinh, MDFRCSC, en Deborah Schrag, MD, MPH, van het Dana-Farber Cancer Institute, Boston: "Samengevat, op basis van zowel gerandomiseerde onderzoeken als observationele gegevens van SEER-Medicare en uit geïntegreerde gezondheidszorgnetwerken is er geen overtuigend bewijs om ADT alleen voor te schrijven aan mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.

Prijzige nieuwe behandeling roept vragen op over de behandeling van prostaatkanker

Voorstanders zeggen dat gefocuste echografie met hoge intensiteit minder negatieve bijwerkingen kan hebben dan een operatie of bestraling, terwijl het sommige patiënten een andere optie geeft tussen actief naar hun kanker kijken en die agressievere stappen. Critici zeggen echter dat de procedure te veel wordt verkocht, waardoor sommige patiënten een behandeling krijgen die ze niet nodig hebben.

Apparatenfabrikanten zijn druk bezig met het verkopen van machines met een waarde van $ 500.000 en meer aan artsen in het hele land en het aanbieden van trainingen. Reclameborden die reclame maken voor deze 'nieuwe niet-invasieve behandeling voor prostaatkanker' verschijnen, terwijl websites van behandelcentra 'een veiligere methode' beloven met voordelen zoals 'geen erectiestoornissen en geen incontinentie', hoewel onderzoeken aantonen dat die bijwerkingen kunnen voorkomen, maar minder vaak dan bij soorten agressievere behandelingen. De kosten van de behandeling kunnen variëren van $ 15.000 tot $ 25.000.

HIFU is de nieuwste behandeling die aanleiding geeft tot bezorgdheid over de vraag of er limieten moeten zijn - zoals het volgen van resultaten - voor dure nieuwe technologie terwijl aanvullende gegevens worden verzameld.

"Dit gaat zich aansluiten bij de groep van onzekere, maar beschikbare therapieën die artsen kunnen gebruiken, maar we hebben geen duidelijk begrip van wie er baat bij heeft in een echte wereldbevolking", zegt Art Sedrakyan, een professor in gezondheidszorgbeleid en -onderzoek. bij Weill Cornell Medicine in New York. De behandeling van prostaatkanker is een bijzonder controversiële - en lucratieve - niche geweest, aangezien de ziekte voor sommige mannen langzaam groeit en hun tumoren niet dodelijk zouden zijn. Een groot aantal nieuwe "niet-chirurgische" behandelingen wordt nu ook aangeboden met behulp van geavanceerde machines om kankercellen te vernietigen met protonenstralen of andere soorten hooggedoseerde straling.

Met behulp van HIFU sturen apparaten ultrasone golven om prostaatweefsel te verwarmen tot ongeveer 195 graden, waarbij alle of slechts delen van de klier worden weggenomen. Focussen op slechts een deel van de klier is een nieuwere trend bij de behandeling van prostaatkanker. Anesthesie wordt gebruikt.

HIFU-machines worden in Europa langer gebruikt dan in de VS, hoewel nationale gezondheidsprogramma's in het Verenigd Koninkrijk en elders de dekking beperken tot patiënten die deelnemen aan klinische proeven of andere onderzoeksprogramma's. Hoewel de apparaten zijn goedgekeurd in Canada, betaalt het nationale gezondheidsprogramma er niet voor. Tot voor kort reisden enkele Amerikaanse mannen om de procedure te laten uitvoeren door Amerikaanse artsen die in Mexico, de Bahama's of Bermuda werkten.

In de VS hebben adviescomités van de Food and Drug Administration tweemaal aanvragen afgewezen van fabrikanten om HIFU-apparaten op de markt te brengen voor de behandeling van prostaatkanker, waarbij ze onvoldoende bewijs op lange termijn aanhaalden.

Maar in oktober 2015 keurde de FDA het apparaat van Charlotte, NC-gebaseerde SonaCare Medical goed voor de ablatie van prostaatweefsel. De door het bedrijf verstrekte gegevens omvatten een analyse van 116 mannen die hun hele prostaat hadden laten behandelen en die gedurende 12 maanden werden gevolgd. "Hoewel de oncologische resultaten van deze studie niet doorslaggevend zijn, bieden de resultaten redelijke zekerheid over de veiligheid en effectiviteit van het hulpmiddel in de context van prostaatweefselablatie", zei de FDA in haar review.

Een apparaat van het in Lyon, Frankrijk gevestigde EDAP kreeg kort daarna soortgelijke goedkeuring.

Onderzoekers zeggen dat het te vroeg is om definitief te zeggen dat het gedeeltelijk behandelen van de ziekte zowel werkt als het volledig verwijdert. Er is ook discussie over het type patiënten dat het meest geschikt is voor de behandeling: laag risico, gemiddeld risico of degenen die een vorm van prostaatkankerbehandeling hebben gehad zonder succes.

Lopende en eerdere studies uit het buitenland zijn beschikbaar, maar hebben beperkingen, waaronder vrij korte follow-uptijden.

"De grootste studies ter wereld zijn er maar vier of vijf jaar mee bezig", zegt Michael Koch, voorzitter van de afdeling urologie van de Indiana University School of Medicine, een voorstander van HIFU voor sommige patiënten. "We hebben geen overlevingsgegevens om te zien of (HIFU) het beter doet dan chirurgie of bestraling."

Om completere antwoorden te krijgen, zeggen sommige artsen dat het van cruciaal belang is om de resultaten bij te houden met niet-geïdentificeerde patiëntinformatie in een landelijk register.

Het is geen nieuw idee. Sommige technologieën hebben goedkeuring gekregen van de FDA of dekking door Medicare met de voorwaarde dat patiënten moeten worden ingeschreven in klinische onderzoeken of registers.

"In tegenstelling tot de FDA die tegen apparaatfabrikanten zegt: 'Dit moet je doen'", "is het een uitdaging om een ​​uitgebreide volgmethode op te zetten," zei Jim Hu, een uroloog en een specialist in robotchirurgie bij Weill Cornell.

Hu was co-auteur van een paper in de Journal of the American Medical Association in juli, waarin Sedrakyan en UCLA urologiebewoner Aaron Laviana opriepen om een ​​register. Bijeenkomsten tussen voorstanders van het register, de FDA en de apparaatfabrikanten zijn aan de gang, maar er blijven uitdagingen bestaan, zei Hu.

In Engeland is een register actief dat binnenkort open zal gaan voor Amerikaanse gebruikers van de HIFU-apparaten van SonaCare Medical. Hoewel SonaCare het register financiert, heeft het geen controle over de gegevens, zei Mark Carol, CEO van SonaCare. Zijn bedrijf zal ook geld bijdragen aan een bredere Amerikaanse registratie die Hu en zijn co-auteurs steunen, waarin ook de resultaten van andere HIFU's worden opgenomen.

Het verzamelde bewijs zou Medicare en andere verzekeraars ervan kunnen overtuigen dat een behandeling waardevol is - en de moeite waard om te dekken. Maar sommige artsen willen misschien niet dat verzekeraars de behandeling vergoeden, want als een behandeling niet wordt gedekt, kunnen de contante betalingen door patiënten vaak hoger zijn dan wat artsen door verzekeraars zouden worden betaald. Momenteel betalen mannen het meestal zelf.

"Het financiële stuk hiervan is enigszins pervers", zei Hu. "Mannen worden hiervoor $ 25.000 in rekening gebracht, maar niemand voelt de druk om de doeltreffendheid van de behandeling aan te tonen."

Ondertussen heeft het voortdurende debat over de behandelingsopties van patiënten een kans gecreëerd voor HIFU.

Chirurgie en bestraling kunnen problemen opleveren zoals incontinentie of impotentie, terwijl hormonale behandelingen ook impotentie veroorzaken en ook kunnen leiden tot opvliegers, spierzwakte en andere problemen.

Wanneer de kanker agressief is, wegen de voordelen van deze benaderingen op tegen dergelijke bijwerkingen. Maar voor mannen met een lager risicoprofiel, gebaseerd op factoren als leeftijd en resultaten van tests en biopsieën, is de keuze moeilijker. Sommige gezondheidsdeskundigen moedigen deze patiënten aan om in plaats daarvan te kiezen voor "actieve bewaking". Dat betekent dat je de kanker in de gaten moet houden door regelmatig te testen.

Maar sommige mannen voelen zich ongemakkelijk als ze alleen maar kijken - en dat is waar HIFU een rol zou kunnen spelen.

Patiënten die een gebied in de prostaat hebben met een tumor van hogere kwaliteit, kunnen ervoor kiezen om alleen dat deel met HIFU te behandelen, zei Koch van de Indiana University, die deel uitmaakte van de klinische onderzoeken naar het apparaat van SonaCare in de VS en financiering van het bedrijf heeft aanvaard.

"Als we (dat gebied) kunnen behandelen met therapie, kunnen we ze weer actief laten bewaken," zei Koch.

Anderen zeggen dat er meer onderzoek nodig is.

Bij prostaatkanker kan er een dominante tumor zijn, maar kleine kankercellen elders in de klier, zei Justin Bekelman, universitair hoofddocent bestralingsoncologie aan de Universiteit van Pennsylvania.

Weer anderen merken op dat patiënten die voor HIFU kiezen, artsen met veel ervaring en opleiding moeten selecteren omdat de procedure complex is.

"HIFU is een steile leercurve. Sommige van de doktoren die deze machines kopen, zijn er niet klaar voor '', zei Jim Wickstrom, die de procedure vier jaar geleden in Bermuda had en een groot voorstander is. Hij zei dat patiënten hun onderzoek moeten doen en alleen zeer ervaren artsen moeten kiezen die bereid zijn om tonen hun uitkomstgegevens.

Registers kunnen ook helpen om meer informatie over de resultaten te verstrekken, maar een uitdaging is om te bepalen wie ervoor zou betalen.

"De belangrijkste reden waarom die (registratie-inspanningen) mislukken, is dat de industrie die onderzoeken niet wil financieren, zelfs als ze denken dat de behandeling beter is", zegt Sean Tunis, president en CEO van het Center for Medical Technology Policy in Baltimore en een voormalig medisch directeur bij het Center for Medicare & Medicaid Services.

Dat komt vooral omdat ze dat niet hoeven te doen, tenzij vereist door de FDA, zei Tunis. Ze hebben al goedkeuring voor het in de handel brengen op basis van een beperkt aantal onderzoeken die de veiligheid en werkzaamheid aantonen.

Hoewel registers handig zijn, hebben ze ook beperkingen.

Omdat het geen willekeurig gecontroleerde onderzoeken zijn, zijn registers niet de beste manier om behandeling A te vergelijken met behandeling B, zei Fred Masoudi, een professor aan de medische faculteit van de Universiteit van Colorado. Maar ze kunnen wel laten zien hoe behandelingen, medicijnen of apparaten presteren bij algemeen gebruik.

"Het is geen uitgemaakte zaak dat de resultaten hetzelfde zullen zijn (als bij klinische onderzoeken), en daarom zijn registerprogramma's zo belangrijk", aldus Masoudi, die betrokken is geweest bij andere van dergelijke registers.

SonaCare zei dat het meer dan 30 van de machines in de VS heeft verkocht, en dat medische centra in Californië, Florida, New York, North Carolina en Texas ze gebruiken. Concurrent EDAP meldde eind augustus dat de inkomsten van zijn HIFU-divisie in de eerste zes maanden van 2016 met 68 procent zijn gestegen.

ED veroorzaakt door prostaatbiopsie Waarschijnlijk 'onderschat'

De verschillende graden van erectiestoornissen (ED) die optreden na een prostaatbiopsie met een naald door de rectumwand zijn volgens nieuw onderzoek "waarschijnlijk onderschat".

Een nieuwe studie toonde een "significante afname" in de erectiele functie score van de meeste mannen na biopsie, en de daling was onafhankelijk van leeftijd, diagnose van kanker en eerdere biopsiestatus, rapporteren de auteurs van de studie, geleid door Katie Murray, MD, van de Universiteit van Kansas Medical Center in Kansas City.

Hoewel ED al in 2001 werd erkend als een complicatie van prostaatbiopsie, is het niet goed vastgesteld door de gegevens, in tegenstelling tot mogelijke bijwerkingen zoals hematurie, pijn, mictiestoornissen en infectie.

In hun prospectieve studie gebruikten dr. Murray en haar team een ​​standaardtest - de International Index of Erectile Function (IIEF-5) - om 220 mannen met verhoogde niveaus van prostaatspecifiek antigeen (PSA) te evalueren die een transrectale echogeleide echografie ondergingen. prostaatbiopsie.

In het studiecohort was de mediane IIEF-5-score 1 week na de biopsie significant lager dan bij baseline (15,5 versus 18,2; p <0,001). En de score bleef significant lager na 4 weken (17,3 versus 18,4; P =.008) en 12 weken (16,9 versus 18,4; P =.004).

Het team zegt echter niet dat de naald fysieke schade heeft veroorzaakt in dit zenuwintensieve gebied dat leidde tot ED. "De exacte oorzaak van dit effect moet nog worden bepaald", schrijven ze.

De studie werd gepubliceerd in het augustusnummer van BJU International.

"Psychologische stress" draagt ​​waarschijnlijk bij aan de ED, schrijft Brian Helfand, MD, van de Universiteit van Chicago, in een begeleidend redactioneel commentaar. De mannen in deze studie die een goedaardige biopsie hadden, keerden vrij snel terug naar de uitgangswaarde wat betreft hun erectiele functie (na 1 week, als groep), hoewel sommige mannen lagere scores rapporteerden gedurende maximaal 3 weken.

Dr. Helfand wijst erop dat een studie waarbij hij betrokken was, aantoonde dat de diagnose prostaatkanker "de erectiele functie van een man kan beïnvloeden na prostaatbiopsie" (BJU Int. 2013; 111: 38-43).

De literatuur over dit onderwerp is gemengd, waarbij sommige onderzoeken vinden en andere niet dat biopsie ED induceert, voegt hij eraan toe. Desalniettemin suggereert Dr. Helfand dat "patiënten moeten worden voorgelicht over de mogelijkheid van relatief korte ('acute') veranderingen in erectiele functie." Dr. Murray en haar team zeggen hetzelfde.

Deze studie met één groep had sterker kunnen zijn in termen van het bewijs, zei Clint Bahler, MD, van de Indiana University in Indianapolis, die niet bij het onderzoek betrokken was, maar werd gevraagd commentaar te geven op de bevindingen.

"Ze hadden bijvoorbeeld een andere groep [gezonde] mannen met verhoogde PSA moeten volgen die geen biopsie hadden gekregen om te vergelijken", vertelde hij aan Medscape Medical News.

Net als dr. Helfand wees dr. Bahler erop dat mannen met een goedaardige biopsie (67% van de groep) een relatief voorbijgaande ED hadden, vergeleken met degenen bij wie kanker was vastgesteld.

Voor de patiënten die geen diagnose van prostaatkanker kregen, was de mediane IIEF-5-score alleen lager bij de follow-up van 1 week (P <.001). Maar voor degenen met prostaatkanker gedetecteerd, was de mediane score lager na 1 week (P <.001) en 12 weken (P =.001) na biopsie.

Met name is er geen gedetailleerde uitsplitsing van scores voor de goedaardige groep. "Ze zouden ons de scores voor de goedaardige groep moeten geven, maar deze worden gecensureerd, wat verdacht is", zei dr. Bahler.

Dr. Helfand, Dr. Bahler en de onderzoekers vermoeden allemaal dat ED op de langere termijn verband kan houden met een groot aantal factoren, waaronder stress, een diagnose van kanker en leeftijd.

Zoals het team van dr. Murray het stelt, "het exacte mechanisme van deze daling van de IIEF-5-score voor deze patiënten is hoogstwaarschijnlijk multifactorieel van aard en vele factoren - waaronder psychogene oorzaken, angst voor resultaten, angst gerelateerd aan biopsie en zelfs anatomische overwegingen, waaronder zenuwbeschadiging en hematoom - kunnen verwant zijn. "

Bij aanvang was de gemiddelde leeftijd 64 jaar en werd ED-status door 39% van de mannen als niet-bestaand gemeld, als mild met 22%, als licht tot matig met 15%, als matig met 10% en als ernstig met 14%.

Leeftijd lijkt een rol te spelen in de mate waarin mannen hun erecties hebben na het ondergaan van een prostaatbiopsie, rapporteren de onderzoekers.

Voor mannen jonger dan 60 jaar was de mediane IIEF-5-score alleen lager bij de follow-up na 1 week (p = 0,015). Maar voor mannen van 60 jaar en ouder waren de scores lager na 1 week (P <.001), 4 weken (P =.024) en 12 weken (P =.005).

De onderzoekers gebruikten ook de International Prostate Symptom Score (IPSS) -vragenlijst om de mannen te evalueren. Ze concentreerden zich op gegevens met betrekking tot lagere urinewegsymptomen en ontdekten dat er een significante verandering was in week 1 en 4, maar niet in week 12. Met andere woorden, in dit cohort van mannen verbeterden de symptomen gemiddeld in week 12..

Volgens de British Diabetic Association

Trusted Business Insights geeft antwoord op wat de scenario's zijn voor groei en herstel en of er een blijvende structurele impact zal zijn van de zich ontvouwende crisis voor de markt voor elektrische bekkenbodemstimulatoren.

Trusted Business Insights presenteert een bijgewerkte en nieuwste studie over de markt voor elektrische bekkenbodemstimulators. Het rapport bevat marktvoorspellingen met betrekking tot marktomvang, omzet, productie, CAGR, consumptie, brutomarge, prijs en andere substantiële factoren. Het rapport legt de nadruk op de belangrijkste drijvende en remmende krachten voor deze markt, maar biedt ook een volledige studie van de toekomstige trends en ontwikkelingen van de markt. Het rapport gaat verder in op de micro- en macro-economische aspecten, waaronder het sociaal-politieke landschap dat naar verwachting de vraag van de markt voor elektrische bekkenbodemstimulatoren tijdens de prognoseperiode zal bepalen. Het onderzoekt ook de rol van de leidende marktspelers die bij de branche betrokken zijn, inclusief hun bedrijfsoverzicht, financiële samenvatting en SWOT-analyse.

Ontvang een voorbeeldkopie van dit rapport @ Pelvic Floor Electric Stimulator Market Size, Market Research and Industry Forecast Report, 2026 (inclusief zakelijke impact van COVID-19)

Branche-inzichten, marktomvang, CAGR, analyse op hoog niveau: markt voor elektrische stimulator voor bekkenbodems

De wereldwijde markt voor elektrische bekkenbodemstimulator werd in 2018 geschat op 123,67 miljoen dollar en zal naar verwachting groeien met een CAGR van 11,1%. De stijgende prevalentie van urine-incontinentie, toenemende bewustmakingsinitiatieven van verschillende organisaties en gunstig overheidsbeleid zijn enkele factoren die de marktgroei stimuleren. Elektrische bekkenbodemstimulator biedt neuromusculaire elektrische stimulatie voor het versterken van de bekkenbodemspieren. Het wordt over het algemeen afgegeven door anale of vaginale sondes die zijn aangesloten op een externe pulsgenerator. De methode van elektrische stimulatie van de bekkenbodem varieert volgens verschillende parameters, zoals stimulusfrequentie (Hz), amplitude (mA) en stimulusintensiteit, aantal behandeldagen in een week, duur van elke behandelsessie, locatie en kliniek of thuisomgeving.

Urine-incontinentie wordt beschreven als onvrijwillig urineverlies. Vrouwen zijn tweemaal meer vatbaar voor urine-incontinentie dan mannen en de prevalentie van urine-incontinentie neemt toe met de leeftijd. De toenemende prevalentie van urine-incontinentie en de groeiende geriatrische populatie zijn enkele factoren die de groei van de markten stimuleren. Bekkenbodem Elektrische Stimulator (PFES), wordt daarom omschreven als een niet-invasieve behandeling van urine-incontinentie. Volgens de Medicare is een elektrische stimulator voor de bekkenbodem (PEFS) met niet-implanteerbare elektrische stimulator noodzakelijk en redelijk voor de behandeling van aandrang en / of stress-urine-incontinentie en wordt niet-implanteerbaar door de overheid in de VS vergoed. De Continence Society in het Verenigd Koninkrijk heeft minimumnormen opgesteld voor incontinentiezorg. Een gunstig vergoedingsbeleid en bewustmakingsprogramma's die door verschillende organisaties zijn geïnitieerd, zijn dus enkele andere factoren die de vraag naar elektrische bekkenbodemstimulator wereldwijd vergroten. Mensen die lijden aan chronische ziekten, zoals de ziekte van Parkinson, diabetes mellitus en prostaatkanker, zijn vatbaarder voor urine-incontinentie. Volgens de Parkinson Disease Society of the United Kingdom wordt bijvoorbeeld bij ongeveer 145.519 mensen ouder dan 20 jaar de ziekte van Parkinson vastgesteld. Volgens het World Cancer Research Fund is prostaatkanker de op een na meest voorkomende vorm van kanker ter wereld. Volgens de British Diabetic Association krijgen in het VK elk jaar ongeveer 3,8 miljoen mensen de diagnose diabetes. De toenemende prevalentie van bovengenoemde ziekten stimuleert dus de marktgroei.

Toepassingsinzichten van de markt voor elektrische stimulators voor bekkenbodems:Op basis van de toepassing is de markt onderverdeeld in urine-incontinentie (UI), neurodegeneratieve ziekten en seksuele disfunctie. In 2018 domineerde het UI-segment de markt voor elektrische bekkenbodemstimulators vanwege de toenemende prevalentie van stress- en aandrangincontinentie en verschillende productlanceringen door belangrijke spelers op de markt. Geriatrische patiënten en zwangere vrouwen zijn vatbaarder voor UI. Volgens een studie gepubliceerd in NCBI varieert de prevalentie van UI bij zwangere vrouwen van 32,0% tot 64,0%. Bovendien krijgen volgens Office on Womens Health (US Department of Health and Human Services) ongeveer 4 op de 10 vrouwen een soort gebruikersinterface tijdens de zwangerschap. Verwacht wordt dat het segment seksuele disfunctie tijdens de voorspellingsperiode zal groeien met de hoogste CAGR. Producten die door de topspelers op de markt worden geïntroduceerd, het vergroten van het bewustzijn over de behandeling van seksuele disfunctie door middel van elektrische bekkenbodemstimulator en de toenemende prevalentie van seksuele disfunctie zijn enkele factoren die de marktgroei in de toekomst kunnen stimuleren. Volgens de University of Wisconsin Foundation (School of Medicine and Public Health) heeft bijvoorbeeld ongeveer 5% van de mannen ouder dan 40 jaar erectiestoornissen (ED).

Regionale inzichten in de markt voor elektrische stimulators voor bekkenbodems

Noord-Amerika domineerde de markt als gevolg van de toenemende incidentie van neurodegeneratieve ziekten, de stijgende geriatrische populatie, de toenemende prevalentie van seksuele disfunctie en de aanwezigheid van een groot aantal spelers in deze regio. Volgens de Parkinsons Foundation wordt elk jaar bij ongeveer 60.000 mensen in de VS de ziekte van Parkinson vastgesteld. Volgens een rapport van het US Census Bureau zullen in 2035 ongeveer 78,0 miljoen mensen 65 jaar ouder zijn. Bovendien worden volgens de Alzheimer Society Canada elk jaar ongeveer 25.000 nieuwe gevallen van Alzheimer gediagnosticeerd en dit zal naar verwachting toenemen tot 937.000 in 2031.

Asia Pacific zal naar verwachting groeien met de hoogste CAGR gedurende de prognoseperiode als gevolg van stijgende overheidsuitgaven, toenemende investeringen door belangrijke spelers die op de markt actief zijn en bewustmakingsprogramma's door verschillende organisaties. In India heeft The Urological Society of India bijvoorbeeld richtlijnen opgesteld om het bewustzijn over urine-incontinentie in India te vergroten. De Korea Incontinence Society, in Zuid-Korea, werkt aan bewustmaking over urologische problemen die verband houden met de bekkenbodem en de lagere urinewegen. Deze factoren zullen dus naar verwachting de groei van de markt tijdens de prognoseperiode stimuleren.

Marktaandeelinzichten van de markt voor elektrische stimulator voor bekkenbodem

Enkele van de belangrijkste spelers in de branche zijn Zynex Inc, TensCare Ltd, Verity Medical Ltd, Tic Medizintechnik GmbH, Everyway Medical Instruments Co, InControl Medical Limited, The Prometheus Group, Hollister Incorporated en Laborie. Deze belangrijke marktspelers richten zich op de lancering van innovatieve soorten elektrische bekkenbodemstimulators, toekomstige groeistrategieën en op onderzoek dat de introductie van technologische vooruitgang mogelijk maakt.

Segmentaties, subsegmentaties, CAGR en analyse op hoog niveau overzicht van bekkenbodem elektrische stimulator Marktonderzoeksrapport Dit rapport voorspelt omzetgroei en biedt een analyse van de laatste trends in elk van de subsegmenten van 2015 tot 2026. Met het oog op deze studie, dit marktonderzoeksrapport heeft het wereldwijde marktrapport voor elektrische bekkenbodemstimulators gesegmenteerd op basis van toepassing en regio:

Applicatie-vooruitzichten (omzet, USD miljoen, 2019-2030)

Urine-incontinentie

Neurodegeneratieve ziekten

Seksuele disfunctie

Op zoek naar meer? Bekijk onze repository voor alle beschikbare rapporten over Pelvic Floor Electric Stimulator in gerelateerde sectoren.

Wat is het verband tussen prostaatkanker en impotentie?

Prostaatkanker en impotentie zijn vaak met elkaar verbonden vanwege de effecten die tijdens de behandeling van kanker in de prostaat optreden. Impotentie, die optreedt door erectiestoornissen en het onvermogen om een ​​fysieke seksuele respons te stimuleren, is een veel voorkomende bijwerking van de behandeling van prostaatkanker en kan worden behandeld met verschillende medisch-technologische systemen. Soms kan erectiestoornis de emotionele kant van een persoon rechtstreeks beïnvloeden, waardoor verdere behandeling met psychologische maatregelen wordt bevorderd. Gewoonlijk zullen prostaatkanker en impotentie bij de meeste individuen direct met elkaar verband houden, maar impotentie kan bij de meeste individuen ook omkeerbaar zijn.

Het verband tussen prostaatkanker en impotentie ligt in de behandeling van prostaatkanker zelf door middel van verschillende operaties en andere medische behandelingen. Sommige behandelingen omvatten invasieve straling, zoals door chemotherapie of door zaadimplantaten. Pijn na een operatie kan bestaan, waardoor het verband tussen prostaatkanker en impotentie wordt versterkt. Niet alle personen die een behandeling voor prostaatkanker krijgen, zullen impotent worden, maar de meerderheid van de mannen die prostaatkanker hebben en een behandeling ondergaan, kunnen op zijn minst een vorm van tijdelijke impotentie of langdurige erectiestoornissen hebben.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de omvang van de effecten van de behandeling, kan impotentie in sommige gevallen moeilijker of gemakkelijker te genezen zijn. Hoewel prostaatkanker en impotentie sterk met elkaar verbonden zijn, betekent dit niet dat impotentie eeuwig zal duren of dat behandeling onmogelijk is. De behandeling wordt eerder gezien als een langzaam maar gestaag proces dat zal helpen de seksuele gezondheid van een individu te herwinnen en een beter gevoel van gezondheid in het algemeen te bevorderen. Sommige behandelingen die helpen bij het terugwinnen van seksuele gezondheid na behandeling van prostaatkanker, omvatten het behandelen van de emotionele aspecten van de aandoening om het vertrouwen in het individu te helpen bevorderen.

Door gebruik te maken van gesprekstherapieën die een patiënt helpen om zijn emoties over zijn ziekte en zijn impotentie volledig te uiten, worden emotionele blokkades weggenomen die verhinderen dat een man op alle niveaus volledig kan genezen. Het is wenselijk dat de meeste impotente mannen eerlijk zijn over hun gevoelens, zodat de frustratie en stress zich niet in hun lichaam opbouwen, waardoor hun lichaam nog meer van streek raakt. Het ontwikkelen van behandelingen zoals medicijnen of zelfs operaties kan de symptomen van impotentie na de behandeling van prostaatkanker helpen verlichten, maar deze werken op verschillende manieren, afhankelijk van het individu. Meestal zullen artsen volledige rust aanbevelen gedurende een periode van maanden na de behandeling van prostaatkanker om te zien of de impotentie vanzelf overgaat.

De agressiviteit van prostaatkankertumoren kan inherent zijn verholpen

De bevindingen, woensdag gepubliceerd in het tijdschrift Cancer Research, dragen bij aan het toenemende bewijs dat veel kleine, langzaam groeiende prostaattumoren in het lichaam kunnen worden achtergelaten en zorgvuldig kunnen worden gecontroleerd in plaats van te worden behandeld met chirurgie, bestraling, hormoontherapie of medicijnen.

Artsen noemen deze benadering 'actief toezicht' en het wordt steeds meer gezien als een manier om het risico te verkleinen dat mannen bijwerkingen krijgen, zoals incontinentie en erectiestoornissen, na behandeling van tumoren die hen niet zouden hebben gedood. Het National Cancer Institute schat dat dit jaar 238.590 mannen nieuw gediagnosticeerd zullen worden met prostaatkanker, hoewel de tumoren over het algemeen langzaam groeien en de meeste patiënten aan iets anders zullen overlijden.

Onderzoekers wilden bepalen of prostaattumoren beginnen als trage gezwellen en na verloop van tijd gevaarlijker worden, of dat hun agressiviteitsniveau constant blijft.

Om dit te bereiken, onderzochten de auteurs van het onderzoek 1.200 gevallen van mannen bij wie hun prostaat werd verwijderd van 1982 tot 2004 vanwege kanker. De steekproef bestond uit mannen bij wie de diagnose werd gesteld voor en na de introductie van de prostaatspecifieke antigeentest begin jaren negentig, die een populair hulpmiddel werd om prostaatkanker te diagnosticeren bij mannen die nog geen symptomen van de ziekte hadden ontwikkeld.

De onderzoekers concentreerden zich op twee maten die vaak worden gebruikt om het gedrag van een tumor te voorspellen. De eerste maat, stadium, beschrijft de mate waarin een kanker zich heeft verspreid. De tweede maat, de Gleason-score, beschrijft hoe normale of abnormale cellen zich in het zieke weefsel bevinden.

Zoals verwacht daalde de incidentie van kanker in een vergevorderd stadium na de introductie van PSA-screening, omdat meer kankers vroegtijdig werden opgemerkt. Kankers in een laat stadium, gedefinieerd als T3 of hoger, vormden 20 procent van de gevallen die tussen 1982 en 1993 werden gediagnosticeerd, maar vormden slechts 3 procent van de gevallen die tussen 2000 en 2004 werden gediagnosticeerd, ontdekten de onderzoekers.

Daarentegen bleef het aantal kankers van hoge Gleason-graad - die boven de 8 - relatief stabiel: ze vormden 25 procent van de steekproef van 1982 tot 1993 en daalden tot 18 procent in 2000 tot 2004. Dat verschil werd niet statistisch significant geacht.

De onderzoekers stelden vast dat de agressiviteit van kanker vast moet blijven; anders zouden de hoge Gleason-scores sterker zijn gedaald, in lijn met de kankers in een gevorderd stadium.

Studieleider Kathryn Penney, een epidemioloog in het Brigham and Women's Hospital in Boston en de Harvard School of Public Health, zei dat de resultaten het idee van actief toezicht voor de meeste prostaatkankerpatiënten ondersteunden.

"Dit is op zichzelf geen reden om actief toezicht te houden", zei ze. "Maar als de arts van een patiënt actieve bewaking aanbeveelt, en de patiënt is het daarmee eens, dan kan deze bevinding een man een beter gevoel geven bij het maken van die keuze."

Penney erkende echter dat er nog steeds mannen waren met een hoge graad van de ziekte die het overleefden en mannen met een lage graad die stierven door ziekte.

"We denken dat hoewel Gleason zelf een vast kenmerk is, er waarschijnlijk andere factoren een rol spelen", zoals voeding en leefstijlfactoren zoals roken, zei ze.

Dr. Robert Reiter, die het prostaatkankerprogramma leidt aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, zei dat de studie belangrijk was omdat het de fundamentele vraag behandelde of kankers agressiever worden naarmate de maanden en jaren verstrijken.

"We vroegen ons af of deze mannen

Een nieuwe studie onder leiding van urologen van de Wayne State University School of Medicine en het Karmanos Cancer Institute heeft aangetoond dat mannen met een middelgroot en hoog risico prostaatkanker de behandeling kunnen vertragen in het tijdperk van COVID-19, vergelijkbaar met het 'actieve bewakingsprogramma'. mannen met langzaam groeiende tumoren volgen.

De pandemie heeft veel zorginstellingen gedwongen hun inspanningen en middelen te verleggen naar opkomende patiëntenzorg, waardoor veel electieve oncologische operaties zijn vertraagd. De onderzoekers onderzochten het verband tussen vertraging in radicale prostatectomie en oncologische uitkomst.

"Vertraagde radicale prostatectomie wordt niet geassocieerd met nadelige oncologische resultaten: implicaties voor mannen die operatieve vertraging ervaren vanwege de COVID-19 pandemie", gepubliceerd in de Journal of Urology, gericht op meer dan 128.000 mannen uit de National Cancer Database met "gemiddeld risico" en "hoog risico" prostaatkanker op basis van biopsieën die hoogwaardige kankers aantonen die tussen 2010 en 2016 radicale prostatectomie ondergingen.

"We vroegen ons af of ook deze mannen de behandeling konden vermijden, zij het voor een kortere periode. Als dat zo is, zou dit enorme gevolgen hebben tijdens de pandemie, waarbij de middelen van het ziekenhuis worden uitgeput en patiënten en zorgverleners het risico lopen te worden blootgesteld aan het virus dat COVID-19 veroorzaakt door alleen maar naar het ziekenhuis te komen, 'zei professor en voorzitter van de urologie Michael Cher, MD, de senior auteur van de studie.

"Bij mannen die radicale prostatectomieën hadden voor middellange en hoog-risico ziekte, ontdekten we dat een vertraging van maximaal 12 maanden niet leidde tot slechtere resultaten in vergelijking met onmiddellijke chirurgie binnen drie maanden na diagnose. De mannen met vertraging hadden een gelijkwaardige finale pathologierapporten, en ze ondergingen geen aanvullende secundaire behandelingen in een hoger tempo dan mannen die onmiddellijk geopereerd waren, "zei hij.

De artsen wisten niet goed wat ze konden verwachten, maar op basis van de algemeen aanvaarde opvatting om radicale prostatectomie of bestraling aan te bieden aan nieuw gediagnosticeerde mannen met middelmatig of hoog risico prostaatkanker - in plaats van actief toezicht - waren ze bezorgd dat uitstel van de behandeling zou leiden tot slechtere resultaten.

De andere helft van de nieuw gediagnosticeerde mannen met prostaatkanker heeft langzaam groeiende tumoren en kan jarenlang worden gevolgd met bloedonderzoeken, biopsieën en beeldvorming zonder ooit een radicale prostatectomie of bestraling te ondergaan. Actief toezicht helpt de mannen de bijwerkingen van de behandeling te vermijden, waaronder erectiestoornissen en urinaire problemen.

De studie werd geïnitieerd door universitair docent urologie Kevin Ginsburg, MD, die onlangs een fellowship in urologische oncologie startte bij Fox Chase Cancer Center in Philadelphia. Naast Dr. Cher waren de teamleden onder meer urologie-resident en Class of 2016 alumnus Gannon Curtis, MD; student geneeskunde Ryan Timar; en uroloog Arvin George, MD van de Universiteit van Michigan

Het team werkt nu aan een soortgelijk onderzoek bij mannen met middelgroot-grote nierkanker.

"In tegenstelling tot de situatie met prostaatkanker, lijkt het erop dat mannen die een radicale nefrectomie uitstellen, slechtere resultaten hebben dan mannen die een onmiddellijke radicale nefrectomie ondergaan," zei Dr. Cher.

Diagnose van prostaatkanker-PSA-testen, biomarkers en meer

Alexander was een voormalig chirurg van de luchtmacht die verschillende diensttours in Irak en Afghanistan heeft afgelegd. Alexander bereidde zich voor om met pensioen te gaan uit het leger en de overstap te maken naar het lesgeven op de middelbare school in Warner Robins, Georgia. Als onderdeel van een routinematig lichamelijk onderzoek vóór pensionering, voerden zijn artsen een PSA-test (prostaatspecifiek antigeen) uit en het PSA-niveau was hoog. Een biopsie begin 2013 bracht de duidelijke aanwezigheid van kankercellen aan het licht. De Gleason-score (zie verklarende woordenlijst), een maatstaf voor hoe agressieve tumorbiopsiemonsters er voor een patholoog uitzien, was 9 op 10.

Alexander had regelmatig rugpijn, waarvan hij dacht dat het aan artritis kwam. Op basis van zijn rugpijn en enkele suggestieve botscans vermoedde een radiotherapeut-oncoloog in Warner Robins dat de kanker al was uitgezaaid. Er werd hem gezegd "zijn zaken op orde te krijgen". Een andere van zijn lokale artsen was het daar echter niet mee eens en om de onzekerheid op te lossen, kwam hij naar Winship Cancer Institute.

Hij ontmoette een team van Winship-artsen en zij kwamen tot de conclusie dat de kanker, hoewel hij agressief leek, waarschijnlijk gelokaliseerd was. Samen ontwikkelden ze een gecoördineerd behandelplan. Een van de grote beslissingen waarmee sommige mannen op dit punt worden geconfronteerd, een operatie of bestraling, was geen grote hindernis voor hem.

"Door mijn achtergrond als chirurgisch technicus was ik niet bang voor de operatie", zegt hij. "Sommige mannen die ik ontmoette, besloten zaadjes te nemen, omdat ze zich zorgen maakten over de bijwerkingen van een operatie. Ik had de houding: oké, laten we het oplossen. Wat raad je aan?"

Eerst werd zijn prostaatklier verwijderd met een laparoscopische procedure. Positieve marges - wat betekent dat sommige kankercellen mogelijk zijn achtergebleven - gaven aan dat hij plannen moest maken voor bestraling en een beperkte behandeling met leuprolide, een testosteronverlagend medicijn. De bestralingsbehandelingen waren afmattend, maar in het voorjaar van 2015 was Alexander weer aan het werk om zijn junior ROTC-studenten te instrueren en plannen te maken voor een zomerkamp.

Alexanders reis met prostaatkanker is een voorbeeld van vasten. De eerste ontmoetingen van de meeste mannen met prostaatkanker verlopen niet zo snel.

Meestal wanneer een verhoogd PSA-niveau een man aanspoort om een ​​biopsie te ondergaan, wordt er geen kanker gedetecteerd. Deskundigen in de gezondheidszorg hebben kritiek geuit op de PSA-test omdat deze veel mannen ertoe aanzet om een ​​definitieve behandeling te zoeken voor kankers die misschien geen gevaar vormen, zelfs niet jaren later. En aan de andere kant van de medaille: een eerste biopsie detecteert soms geen kanker waarvan de aanwezigheid wordt gesuggereerd door rectaal onderzoek.

Deze onzekerheid laat mannen als David McGahee uit Atlanta stomverbaasd achter. McGahee had twee verhoogde PSA-waarden en een uroloog die hij had geraadpleegd, ging ervan uit dat hij tot een biopsie zou overgaan. Hij was er niet zo zeker van. Hij was onlangs met 69 een nieuwe relatie begonnen en maakte zich zorgen over de risico's, hoe klein ook, van infectie of zenuwbeschadiging die gepaard gaan met een biopsie. Hij ging op zoek naar andere testmogelijkheden.

"Ik heb geprobeerd alles te leren over gevoeligheid en specificiteit", zegt hij. 'Ik heb mijn huiswerk gemaakt, en het is nog steeds zo verwarrend.'

Winship loopt voorop in het onderzoek dat gericht is op het helpen van mannen in alle stadia van hun reis met prostaatkanker. Mannen zoals McGahee, die al dan niet in een vroeg stadium verkeren, zullen meer willen weten over de vraag of een biopsie of een snelle behandeling echt nodig is.

Sommigen hebben misschien basisinformatie nodig en hulp bij het nemen van een beslissing over verschillende vormen van behandeling en hun mogelijke bijwerkingen, zoals impotentie of incontinentie (zie kader). Sommige mannen zullen de optie hebben van actief toezicht, soms waakzaam wachten genoemd, in plaats van onmiddellijke definitieve behandeling zoals bestraling of chirurgie. Degenen in meer gevorderde stadia kunnen baat hebben bij informatie over het terugkeren of verspreiden van kanker, en effectieve behandelingen die de groei van een terugkerende kanker jarenlang kunnen stoppen.

Peter J. Rossi, een Winship-stralingsoncoloog die mannen met prostaatkanker behandelt in het Emory Saint Joseph's Hospital, zegt dat hij patiënten helpt hun angsten en kwaliteit van leven te evalueren, maar de uiteindelijke beslissing is aan elke individuele man.

"Je kunt helpen door hun waarden te ordenen", zegt Rossi. "Zijn ze bang voor een handicap in de toekomst, wat is het effect op hun levensstijl vandaag? Willen ze kinderen krijgen? We praten over alle risico's, we vatten alle worst-case en best-case scenario's samen en laten het aan hen over om een ​​besluit te nemen."

Dit artikel zal je vertellen over 1) nieuwe biomarkers voor het detecteren en diagnosticeren van prostaatkanker, 2) een beeldvormende sonde voor het detecteren van terugkerende prostaatkanker, en 3) nieuwere behandelingen, waaronder een therapeutische vaccinbenadering.

Diagnose: is het een agressieve vorm van kanker?

Bij Winship maken urologen en kankerbiologen deel uit van een landelijke inspanning om nieuwe bloed- en urinetests te ontwikkelen die de detectie en diagnose van prostaatkanker aanzienlijk zouden kunnen verbeteren.

"Over het algemeen is het effect van PSA-testen in de afgelopen decennia geweest dat het sterftecijfer door prostaatkanker is teruggedrongen", zegt Martin G. Sanda, directeur van Winship's prostaatkankerprogramma en voorzitter van de afdeling Urologie aan de Emory University School of Medicine.. "De kosten zijn dat voor elke kanker die wordt ontdekt waarbij we het leven van een man redden, we een of twee andere ontdekken die misschien niet behandeld hoeven te worden."

Een derde tot de helft van de mannen met een biopsie op basis van de PSA-bloedtest blijkt prostaatkanker te hebben, maar slechts één op de vijf van hen heeft een kanker die voldoende agressief is om behandeling te rechtvaardigen (degenen met een Gleason-score van 7 of hoger). ).

"Slechts een minderheid van de kankers met een Gleason-score van 6 zal ooit behandeling nodig hebben en die behandeling kan worden uitgesteld totdat de kanker agressiever wordt", zegt Sanda.

Sanda en collega's van andere medische centra in het Early Detection Research Network van het National Cancer Institute (NCI) hebben onderzocht of twee RNA-markers uit urine kunnen voorspellen of een volgende biopsie een Gleason-score van 7 of hoger zal vertonen.

Een test voor een van deze markers, PCA3, een gen dat hyperactief is bij prostaatkanker, is al door de FDA goedgekeurd voor mannen die een herhalingsbiopsie overwegen na een eerste negatief resultaat. De andere marker, TMRPSS2-ERG of afgekort T2-ERG genoemd, is een DNA-wijziging die aanwezig is in ongeveer de helft van alle prostaatkankers.

In een studie onder leiding van Sanda werd een test op zoek naar zowel PCA3 als T2-ERG gevalideerd met meer dan 500 patiënten en bevestigd in een aparte groep van 500 meer in het hele land. Sanda zegt dat die twee markers het aantal onnodige biopsieën dat wordt gedaan op basis van abnormale PSA-resultaten, met de helft kunnen verminderen. Hoewel dat beter is dan alleen PSA, "is er nog ruimte voor verbetering", zegt Sanda.

Verbetering zou kunnen komen van onderzoek dat wordt gedaan door Carlos Moreno, John Petros, Kathryn Pellegrini en collega's bij Winship. Ze begonnen met weefselmonsters die waren verkregen na prostatectomie van 100 mannen die waren behandeld in drie medische centra, waaronder het Atlanta Veterans Affairs Medical Center, en volgden de vorderingen van de patiënten.

In een paper over kankeronderzoek uit 2014 was het team van Moreno in staat om een ​​handtekening van 24 genen te definiëren voor de kankers die het meest waarschijnlijk zullen terugkeren. Deze handtekening, die nauwkeuriger is dan een in de handel verkrijgbaar panel bij het voorspellen van herhaling, zou nuttig kunnen zijn om artsen te begeleiden bij het selecteren van behandelings- en beeldvormingsopties, zegt hij.

Terugkerend naar eerdere stadia van de ziekte, zoeken de onderzoekers nu naar dezelfde gensignatuur in biopsie- en urinemonsters. In een pilotstudie met urinemonsters kon het patroon van RNA-markers agressieve en langzaam bewegende kankers onderscheiden, zoals blijkt uit latere biopsie. Het team plant nu grotere studies.

"De handtekening kan op verschillende punten nuttig zijn", zegt Moreno. "Uiteindelijk willen we prognostische informatie kunnen verstrekken vóór de operatie, of zelfs een patiënt vóór een biopsie vertellen of hij er echt een nodig heeft."

Terugkerende kanker: waar is het?

Als na een operatie of bestraling prostaatkanker lijkt terug te komen, op basis van PSA-testen, is een grote vraag die een patiënt en zijn artsen kunnen hebben: waar is het?

"Het is een stuk gemakkelijker om de aanval te plannen, als we weten waar de vijand is", zegt Winship-uroloog Peter Nieh. "Als een kanker nog steeds gelokaliseerd is, willen we misschien bergingstherapie proberen, hetzij bestraling of chirurgie, voordat we doorgaan naar iets systemisch."

Afhankelijk van hoe de primaire behandeling plaatsvond, komt een prostaatkanker vaak terug in het prostaatbed (waar de prostaatklier was) en kan het verschijnen in nabijgelegen lymfeklieren. In vergevorderde gevallen kan de kanker zich naar de botten verspreiden.

Emory-radioloog en Winship-lid David Schuster en radiochemicus en Winship-lid Mark Goodman hebben een PET-sonde (positronemissietomografie) ontwikkeld die een aanzienlijk potentieel vertoont voor het detecteren van terugkerende prostaatkanker.

Gewoonlijk wordt bij PET-beeldvorming radioactieve glucose in het lichaam geïnjecteerd en omdat kankercellen een zoetekauw zijn, nemen ze veel van de radioactieve tracer op. Maar de tracer verschijnt ook in de urine, wat de opsporing van prostaatkanker bemoeilijkt omdat de prostaat zich zo dicht bij de blaas bevindt. De sonde 18F-FACBC daarentegen, op basis van aminozuren, wordt opgenomen door prostaatkankercellen maar komt niet zo veel voor in de urine.

FACBC heeft zijn beperkingen. Het kan ook worden opgenomen bij goedaardige prostaathyperplasie of ontsteking. Dit betekent dat het op zichzelf waarschijnlijk niet zo nuttig zal zijn voor het evalueren van primaire prostaatkanker, maar het heeft een langere staat van dienst bij terugkerende kanker.

In een publicatie uit 2011 vergeleken Schuster en zijn collega's FACBC met ProstaScint, een in de handel verkrijgbare sonde. FACBC toonde superieure gevoeligheid en specificiteit bij het detecteren van tumoren buiten het prostaatbed. Schuster werkt nu samen met Winship-stralingsoncoloog Ashesh Jani om de voordelen van FACBC te bestuderen bij het ontwerpen van stralingsbehandelingen voor patiënten met terugkerende prostaatkanker na prostatectomie.

In de studie van Jani, die duurt tot 2017, wordt de ene groep patiënten onderzocht met behulp van FACBC, terwijl een andere groep conventionele beeldvorming krijgt. De vraag is of het gebruik van informatie afkomstig van FACBC om de straling te sturen leidt tot een langdurigere remissie dan bij de controlegroep.

Paul Reckamp, ​​verkoper van marmeren aanrecht, die deelnam aan Jani's studie, bewaart een bestand op zijn telefoon met zijn PSA-waarden van de afgelopen jaren. Reckamp onderging in juli 2010 een radicale prostatectomie in het Emory Saint Joseph's Hospital, maar de kanker leek anderhalf jaar later terug te komen. FACBC-beeldvorming bevestigde dat de kanker was verschenen in nabijgelegen lymfeklieren, maar niet elders, en artsen konden dan een stralingsbehandeling plannen die zijn PSA-waarden weer naar beneden dreef.

"Ik had niet blijer kunnen zijn met de studie", zegt hij. 'Het vertelde mij en de doktoren wat we wilden weten.'

Later in het spel: nieuwe behandelingen

Als een prostaatkanker na een definitieve behandeling terugkeert, is een standaardbenadering het verstrekken van medicijnen zoals leuprolide. De medicijnen misleiden de testikels, de belangrijkste bron van testosteron, om de testosteronproductie te stoppen. Dit is bedoeld om de groei van prostaatkankercellen te remmen, die over het algemeen afhankelijk zijn van testosteron om te groeien. De meeste prostaatkankers kunnen uiteindelijk een manier vinden om dit obstakel te omzeilen. Bij het beschrijven van dit fenomeen gebruiken artsen de term "castratieresistentie", hoewel hormoontherapie nu vaker voorkomt dan chirurgische verwijdering van de testikels.

"Het fundamentele probleem is dat andere cellen testosteron beginnen aan te maken, zoals vetcellen, bijniercellen of de kankercellen zelf", zegt Bradley Carthon, een medisch oncoloog van Winship die gespecialiseerd is in urogenitale kankers. "Dit leidt tot castratieweerstand."

Carthon en zijn patiënten hebben deelgenomen aan onderzoeken waarbij nieuwere middelen, zoals abirateron, enzalutamide en andere op hormonen gebaseerde therapieën, werden getest tegen castratieresistente prostaatkanker. Deze medicijnen onderdrukken de productie van testosteron zowel binnen als buiten de testikels. Een huidige proef bij Winship lijkt abirateron te combineren met een nieuw op radium gebaseerd medicijn, een manier om straling af te geven aan botmetastasen

prostaatkanker. Deze combinatie zou een nog groter effect kunnen hebben op de ziekte van een man dan behandeling met alleen afzonderlijke middelen, zegt Carthon.

Bij patiënten die een agressieve, gemetastaseerde ziekte hebben, is het geven van antitestosteronmiddelen, in vergelijking met chemotherapie, een actief onderzoeksgebied. Een andere studie, die Carthon 'praktijkveranderingen' noemt, heeft aangetoond dat dergelijke patiënten meer dan 17 maanden langer kunnen overleven als testosterondeprivatie en chemotherapie samen worden gegeven, in plaats van te wachten met het geven van chemotherapie nadat castratieresistentie is ontwikkeld.

"Deze verandering in levering heeft aangetoond dat het bepalen van de volgorde van behandelingen van vitaal belang is", zegt hij.

Het immuunsysteem laten vechten

Geneesmiddelen die het slapende immuunsysteem van de patiënt wakker maken, hebben behandelingen voor andere kankers, zoals long- en huidkanker, getransformeerd, maar tot nu toe hebben ze niet hetzelfde succes gehad met prostaatkanker.

Winship-onderzoeker Haydn Kissick is van plan daar verandering in te brengen. Hij bedenkt een vorm van immunotherapie die gepersonaliseerd zou worden voor de prostaatkanker van elke man.

Het kankervaccin Provenge, goedgekeurd door de FDA in 2010, is een voorbeeld van hoe deze aanpak zou kunnen werken. Met Provenge worden de immuuncellen van patiënten verwijderd, gestimuleerd in de aanwezigheid van een eiwit dat op prostaatkankercellen wordt aangetroffen, PAP genaamd, en vervolgens teruggebracht naar het lichaam. Een klinische studie toonde een gemiddeld overlevingsvoordeel van Provenge aan van vier maanden, maar de kosten en werkzaamheid van de behandeling worden nog steeds besproken.

Kissick zegt dat Provenge een goed "proof of principle" is, maar er kunnen betere doelen zijn dan PAP waarop het immuunsysteem kan jagen. In samenwerking met Rafi Ahmed, directeur van Sanda en Emory Vaccine Center, is Kissick bezig met het sequencen van de genomen van prostaatkanker en stelt voor elk een lijst van "epitopen" samen: mogelijke handvatten waaraan het immuunsysteem zou kunnen vasthouden. Kissick stelt zich voor om een ​​verwerkingsfaciliteit ter plaatse, zoals Emory's gepersonaliseerde immunotherapiecentrum, te gebruiken om een ​​geïndividualiseerd vaccin te maken.

"We denken dat het mogelijk zou zijn om een ​​immunotherapie aan te passen aan de kanker en de mogelijkheden van het immuunsysteem van de patiënt", zegt Kissick.

Van zijn kant denkt Sanda dat het onderzoek dat hij en Kissick in 2013 publiceerden, zou kunnen worden ontwikkeld tot een ‘standaard’ immunotherapie voor prostaatkanker. Ze identificeerden een epitoop dat overeenkomt met de T2-ERG-mutatie, aanwezig in de meeste prostaatkankers, en ontdekten dat immuuncellen die dat epitoop herkennen, aanwezig zijn bij prostaatkankerpatiënten, hoewel ze inactief zijn.

© 2024 Kamagra. All rights reserved.