Een reeks op bewijs gebaseerde nomogrammen voor het voorspellen van herstel van erectiele functie (EF) na radicale prostatectomie (RP) is nu beschikbaar, en de ontwikkelaars hopen dat chirurgen deze instrumenten zullen gebruiken om prostaatkankerpatiënten een nauwkeurigere gepersonaliseerde schatting van hun seksuele functie resultaat.

Het project werd gerapporteerd in een recent gepubliceerd artikel (J SexMed 2019; 16: 1796-1802).

"Percentages van post-RP erectiestoornissen gerapporteerd in de literatuur variëren van 10% tot 90%. De grote variabiliteit kan worden verklaard door verschillen in criteria die worden gebruikt om erectiestoornissen te definiëren, evenals in de bestudeerde populaties en de methoden voor gegevensverzameling. discrepantie in gerapporteerde uitkomsten creëert ook een dilemma voor urologen die naar de literatuur kijken voor informatie die ze kunnen gebruiken in hun discussies over patiëntbegeleiding, ”vertelde hoofdauteur John P. Mulhall, MD, MSc, aan Urology Times.

Zie ook - Studie: ED-vragenlijst mist cruciale vragen

"Met onze instrumenten, de eerste gepubliceerde nomogrammen voor het voorspellen van post-RP EF, zouden chirurgen in staat moeten zijn om elke patiënt een realistische verwachting voor zijn uitkomst te geven", voegde Dr. Mulhall, directeur van het Male Sexual and Reproductive Medicine Program, Memorial toe. Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), New York.

De set bestaat uit drie nomogrammen die preoperatieve en postoperatieve standaardfactoren bevatten die zowel de kans op herstel van EF 24 maanden na de operatie voorspellen (dwz een International Index of Erectile Function erectile function domain [IIEF EFD] score ≤10) met of zonder gebruik van een fosfodiësterase-type-5-remmer (PDE5i) en van ernstige EF na 24 maanden (dwz IIEF EFD-score ≥24). Een preoperatief nomogram omvat de IIEF EFD-score bij baseline, de leeftijd en de comorbiditeitsstatus van de patiënt. Een tweede hulpmiddel dat is ontworpen om te worden gebruikt in de eerste maanden na de operatie houdt rekening met de zenuwsparende status, en het derde nomogram, dat voor gebruik in het tweede jaar na de operatie is, voegt toe aan het IIEF van de patiënt na 12 maanden na de operatie. EFD-score.

De nomogrammen zijn ontwikkeld met behulp van een prospectieve kwaliteit van leven-database. Er werden gegevens opgenomen van 272 patiënten die werden geopereerd door een van de drie ervaren chirurgen die de IIEF preoperatief en ten minste eenmaal na de operatie hadden voltooid.

De zenuwsparende status werd toegekend met behulp van de MSKCC-zenuwsparende score die door de chirurg voor elke neurovasculaire bundel wordt toegekend om de kwaliteit van de intraoperatieve zenuwsparing te beoordelen. Comorbiditeit werd uit de patiëntenkaart gehaald en omvatte coronaire hartziekte, perifere vaatziekte, beroerte, diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, hypercholesterolemie, zwaarlijvigheid en het roken van sigaretten.

Dr. Mulhall besprak een paar voorbehouden en beperkingen voor het gebruik van de nomogrammen. Hij merkte op dat de voorspellingen van EF-herstel zijn met of zonder gebruik van een PDE5i, omdat vroege gegevensverzameling niet vaststelde of en wanneer mannen die een van deze medicijnen gebruikten de behandeling stopzetten.

Bovendien maakt de zenuwsparende statusinvoer gebruik van het MSKCC-scoresysteem. Clinici die die methode niet gebruiken, kunnen een score voor hun patiënten afleiden door te weten dat het MSKCC-systeem een ​​score van 1 toekent voor perfecte zenuwontsparing, 2 voor milde schade, 3 voor matige schade en 4 voor volledige resectie.

Volgende: Voorspellingen vertegenwoordigen het beste scenario Voorspellingen vertegenwoordigen het beste scenario

Dr. Mulhall zei ook dat, omdat alle gegevens die worden gebruikt om de nomogrammen te ontwikkelen, afkomstig zijn van patiënten die zijn geopereerd door zeer ervaren chirurgen, de voorspellingen van herstel kunnen worden beschouwd als een best-case scenario. Met dat in gedachten zei hij dat de nomogrammen voorspellen dat zelfs een patiënt met ideale factoren het risico loopt EF te verliezen na RP.

Lezen: Peyronie's behandelingskosten, vergeleken resultaten

Als voorbeeld merkte dr. Mulhall op dat volgens het vroege postoperatieve nomogram, een man van 40 jaar met een robuuste erectiele functie preoperatief, perfecte zenuwsparende chirurgie en geen comorbiditeit kan worden verwacht dat hij een 4- tot 6- puntdaling van de EFD-score 24 maanden na de operatie.

"Dat is een klinisch betekenisvolle verandering", zei Dr. Mulhall.

Clinici hebben nu toegang tot de nomogrammen door te verwijzen naar het gepubliceerde artikel. In de toekomst zullen de nomogrammen op de MSKCC-website worden geplaatst.