De tool, PREDICT Prostate, wordt vandaag gelanceerd ter gelegenheid van de publicatie in het tijdschrift PLOS Medicine van het onderzoek dat eraan ten grondslag ligt. Het brengt het nieuwste bewijs en wiskundige modellen samen om een ​​gepersonaliseerde prognose te geven, waarvan de onderzoekers zeggen dat het patiënten zal helpen bij het bespreken van behandelingsopties met hun consulent.

Volgens Cancer Research UK waren er in 2015 47.151 nieuwe gevallen van prostaatkanker. De progressie van de ziekte, die zich meestal op latere leeftijd voordoet, is zeer variabel: in de meeste gevallen vordert de ziekte langzaam en is niet dodelijk. Er wordt vaak gezegd dat er meer mannen sterven aan prostaatkanker dan eraan. Het is echter nog steeds zo dat bij een aanzienlijk aantal mannen de tumor zal uitzaaien en zich naar andere organen zal verspreiden, wat hun gezondheid bedreigt.

Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met prostaatkanker, wordt deze momenteel geclassificeerd als laag, gemiddeld of hoog risico. Afhankelijk van de risicogroep van de patiënt, zullen clinici een 'actieve monitoring'-benadering of behandeling aanbevelen. Behandelingsopties omvatten radiotherapie of chirurgie en kunnen mogelijk significante bijwerkingen hebben, waaronder erectiestoornissen en urine-incontinentie.

Er zijn echter aanwijzingen dat deze classificaties, die in de huidige richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) staan, slechts 60-70% nauwkeurig zijn. Dit betekent dat veel mannen kunnen kiezen voor een behandeling als dat niet nodig is. In feite heeft een recente studie in het VK aangetoond dat behandeling voor vroege prostaatkanker (laag en gemiddeld risico) niet meer gunstig is in termen van tienjaarsoverleving in vergelijking met geen behandeling.

Cambridge-onderzoekers hebben al aangetoond dat het mogelijk is om de nauwkeurigheid van het door NICE goedgekeurde model tot meer dan 80% te verbeteren door patiënten in vijf in plaats van drie groepen te stratificeren. Hun volgende uitdaging was om deze informatie te gebruiken om patiënten zonder extra kosten een meer individuele voorspelling van de uitkomst te geven. Het resultaat is PREDICT Prostaat.

PREDICT Prostaat verzamelt routinematig beschikbare informatie, waaronder PSA-testresultaten, de graad en het stadium van kanker, het aandeel biopsieën met kankercellen en details over de patiënt, inclusief zijn leeftijd en andere ziekten. Het geeft dan een schatting van de overleving van 10-15 jaar. Belangrijk is dat de tool ook inschat hoe zijn overlevingskans verschilt naargelang hij kiest voor monitoring of behandeling, waarbij de context wordt gegeven van de kans op succes van de behandeling en het risico op bijwerkingen.

"Voor zover wij weten, is dit de eerste gepersonaliseerde tool die een schatting geeft van de algehele overleving van mannen na de diagnose prostaatkanker", zegt eerste auteur Dr. David Thurtle, Academic Clinical Fellow in Urology aan de University of Cambridge en Addenbrooke's Hospital, dat deel uitmaakt van Cambridge University Hospital NHS Foundation Trust (CUH).

"PREDICT Prostaat is bedoeld voor mannen die overwegen om te kiezen voor controle of voor behandeling. Bijna de helft van alle mannen bij wie prostaatkanker wordt gediagnosticeerd, is de keuze die dit is. We hopen dat dit een meer accurate en objectieve schatting zal opleveren. om mannen te helpen een weloverwogen beslissing te nemen in overleg met hun consulent. "

Het onderzoek werd geleid door dr.Vincent Gnanapragasam, universitair docent en ereconsulent bij CUH, en uitgevoerd door dr.Thurtle, beiden van de Academic Urology Group in Cambridge, en in samenwerking met professor Paul Pharoah van het Department of Cancer Epidemiology.

"Wij geloven dat deze tool het aantal onnodige en potentieel schadelijke behandelingen dat patiënten ontvangen aanzienlijk kan verminderen en de NHS miljoenen per jaar kan besparen", zegt Dr. Gnanapragasam.

"Dit gaat niet over het rantsoeneren van behandelingen, het gaat erom patiënten en hun clinici in staat te stellen beslissingen te nemen op basis van beter bewijs. In sommige gevallen is behandeling de juiste optie, maar in veel andere gevallen zullen patiënten de voordelen van de behandeling willen afwegen tegen de risico's van bijwerkingen. Het zal ook mannen die wel behandeling nodig hebben, een realistische inschatting geven van hun overleving na behandeling. "

Gegevens van de National Prostate Cancer Audit hebben aangetoond dat de behandelingspercentages voor prostaatkanker met een laag risico tussen de verschillende ziekenhuizen variëren van 2 tot 25%. 'Radicale' behandeling - chirurgie of radiotherapie bijvoorbeeld - kost gemiddeld ongeveer £ 7.000 per patiënt en het onnodig behandelen van deze mannen verspilt aanzienlijke middelen en veroorzaakt ook aanzienlijke bijwerkingen.

Dr. Thurtle en dr. Gnanapragasam hebben sindsdien een gerandomiseerde studie uitgevoerd onder bijna 200 prostaatkankerspecialisten, waarbij zij enkele clinici toegang gaven tot de tool en een reeks patiëntenvignetten, terwijl anderen alleen de vignetten ontvingen. In de meeste gevallen overschatte de arts het risico dat de patiënt aan kanker zou overlijden, vergeleken met de schatting van PREDICT, waarbij hij in veel gevallen de aanbevolen behandeling overnam en overschatte hoe succesvol deze behandeling zou zijn. Wanneer ze toegang kregen tot de tool, waren de clinici minder geneigd om behandeling aan te bevelen bij kankers met een goede prognose.

Dr. Gnanapragasam zegt dat de ontwikkeling van PREDICT Prostate alleen mogelijk was vanwege de intactheid van de gegevens die beschikbaar zijn via Public Health England - de tool is ontwikkeld met behulp van gegevens van meer dan 10.000 Britse mannen die zijn geregistreerd in het oosten van Engeland. Dit regionale register, zegt hij, is een van de hoogste kwaliteit en meest uitgebreide datasets die zowel in het VK als internationaal beschikbaar zijn. De gegevens werden vervolgens extern gevalideerd in een steekproef van 2.500 prostaatkankerpatiënten in Singapore. De webtool is ontwikkeld in samenwerking met het Winton Center for Risk and Evidence Communication

De onderzoekers waarschuwen dat de tool sterk wordt aanbevolen voor gebruik alleen in overleg met een clinicus. Het is ook niet geschikt voor mannen met een zeer agressieve ziekte of die op het moment van de diagnose tekenen van ziekteverspreiding hebben.