Wat zijn de langetermijnvoordelen van PSA-screening op prostaatkanker?

Wat zijn de langetermijnvoordelen van PSA-screening op prostaatkanker?

Het voordeel van verminderde mortaliteit moet worden afgewogen tegen de nadelen van overdiagnose.

16 juli 2020 • Door Chuck Green

Delen

• 1 reactie
• Afdrukken

Het routinematig gebruiken van de prostaatspecifieke antigeentest (PSA) om mannen te screenen op prostaatkanker kan voordelen hebben die niet voor de hand liggen in kortetermijnstudies, volgens een nieuwe analyse die wordt beschreven in een commentaar van een expert gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.

"[W] e hopen dat een beter begrip van de voordelen van de PSA-test meer mannen zal helpen de juiste behandeling op het juiste moment te krijgen en de last van uitgezaaide prostaatkanker te verminderen," senior auteur Jim Hu, MD, MPH, van Weill Zei Cornell Medicine in een persbericht.

Screening op PSA, een eiwit dat door de prostaatklier wordt geproduceerd, kan de aanwezigheid van prostaatkanker aan het licht brengen, maar het vertelt niet hoe geavanceerd of agressief het is en of het op de behandeling zal reageren. Prostaatkanker groeit doorgaans langzaam en kan nooit symptomen veroorzaken. Een meerderheid van de mannen bij wie prostaatkanker wordt vastgesteld, is ouder dan 65 jaar en de meesten zullen door andere oorzaken sterven.

Zogenaamde overdiagnose met routinematige screening kan prostaatkanker detecteren die nooit zou zijn geëvolueerd tot een gevorderde of fatale ziekte. Een hoog PSA-niveau kan leiden tot invasieve vervolgbiopsieën en behandeling met therapieën die kunnen leiden tot incontinentie, erectiestoornissen of andere chronische bijwerkingen.

"De overkoepelende boodschap van de afgelopen acht jaar was tegen PSA-testen. Het gebruik ervan is daardoor aanzienlijk afgenomen", zei Hu. "Tegelijkertijd is uitgezaaide prostaatkanker bij oudere mannen gestegen na het bereiken van een historisch dieptepunt in 2011, zoals we hebben gedocumenteerd in een eerdere studie. "

Een paar grote screeningstudies leken aan te tonen dat routinematige PSA-screening het risico op overlijden aan prostaatkanker niet significant verminderde, maar een latere analyse zette deze bevindingen in twijfel.

Op basis van het laatste onderzoek beveelt de US Preventive Services Task Force nu aan dat mannen tussen de 55 en 69 jaar een individuele beslissing nemen over prostaatkankerscreening in overleg met hun arts, rekening houdend met hun specifieke risicofactoren en persoonlijke voorkeuren.

Met behulp van gegevens van de meer betrouwbare van de twee onderzoeken en conservatieve aannames, creëerden de auteurs van het onderzoek een microsimulatiemodel om de vermindering van de mortaliteit als gevolg van PSA-screening te extrapoleren van 16 jaar naar 25 jaar follow-up. Met een langere follow-up werden de overlevingsvoordelen van screening duidelijker.

"Momenteel beschouwt een groot deel van de medische gemeenschap PSA-testen als een voorbeeld van een screeningstool die ineffectief is, grotendeels gebaseerd op kortetermijngegevens van twee onderzoeken", co-auteur Yaw Nyame, MD, van de University of Washington School of Medicine en Seattle Cancer Care Alliance zei in een persbericht. "Onze resultaten laten zien dat de voortdurende opbouw van voordelen in de loop van de tijd een aanzienlijk gunstiger beeld geeft van de waarde van screening."

Hu legde uit dat de meeste mannen bij wie prostaatkanker met een laag risico wordt gediagnosticeerd, tegenwoordig kiezen voor actieve bewaking, wat regelmatige monitoring inhoudt met de bedoeling de behandeling te starten als de kanker vordert, in plaats van meteen voor behandeling te kiezen.

"We hopen dat organisaties de waarde van de PSA-test heroverwegen in het licht van onze schattingen en hun aanbevelingen herzien", zegt co-auteur Jonathan Shaog, MD, ook van Weill Cornell Medicine. "Meer mannen zouden de kans moeten krijgen om van de voordelen van screening te profiteren.