De behandeling van prostaatkanker met een laag risico (die waarschijnlijk geen symptomen veroorzaakt of de overleving beïnvloedt als deze niet wordt behandeld) varieert sterk tussen urologen en radiotherapie-oncologen, waarbij patiënten bij wie de diagnose is gesteld door een uroloog die prostaatkanker zonder laag risico behandelt behandeling vs. observatie ontvangen.

De meeste mannen in de Verenigde Staten met prostaatkanker met een laag risico worden gewoonlijk behandeld met prostatectomie of radiotherapie en worden dus blootgesteld aan behandelingsgerelateerde complicaties, waaronder urinaire disfunctie, rectale bloeding en impotentie. Observatie is een alternatieve benadering. Eerder onderzoek geeft aan dat oudere mannen met een laag risico prostaatkanker die voor observatie kiezen een vergelijkbare overleving en minder complicaties hebben. Het is echter niet bekend of beslissingen over ziektemanagement worden beïnvloed door factoren van de arts, waaronder kenmerken van de diagnosticerende uroloog.

Auteurs analyseerden gegevens van een groep mannen (66 jaar en ouder) met laag-risico prostaatkanker (gediagnosticeerd van 2006 tot en met 2009) om de impact van artsen op ziektebeheer te onderzoeken.

Een totaal van 2.145 urologen diagnosticeerden tijdens de onderzoeksperiode bij 12.068 mannen prostaatkanker met een laag risico, van wie 80,1 procent een behandeling kreeg en 19,9 procent werd waargenomen. De observatie varieerde sterk tussen urologen van 4,5 procent tot 64,2 procent van de patiënten. Urologen die prostaatkanker zonder laag risico behandelen en minder recent afgestudeerd zijn aan de medische school, hadden minder kans om met observatie om te gaan met een laagrisico. Patiënten hadden meer kans om medische ingrepen te ondergaan, waaronder prostatectomie of radiotherapie met externe straling, als hun uroloog die procedure uitvoerde. De waarnemingspercentages varieerden tussen de adviserende stralingsoncologen van 2,2 procent tot 46,8 procent.

"We veronderstellen dat de diagnosticerende uroloog een belangrijke rol speelt bij de keuze van de behandeling, omdat hij of zij de eerste is die de diagnose aan de patiënt doorgeeft en de ernst van de ziekte en behandelingsopties bespreekt." Karen E. Hoffman, MD, MHSc., Van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas, Houston, en collega's schreven in hun JAMA Internal Medicine-artikel.

Primaire ADT niet geassocieerd met verbeterde overleving voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker

De hormoonbehandeling primaire androgeendeprivatietherapie (ADT) was niet geassocieerd met verbeterde overleving (algemeen of ziektespecifiek) bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.

Er zijn geen gegevens die het gebruik van ADT voor prostaatkanker in een vroeg stadium ondersteunen, maar het wordt op grote schaal gebruikt als primaire therapie voor gelokaliseerde ziekten, vooral onder oudere mannen. Omdat de kankers van de meeste patiënten die met ADT worden behandeld, binnen een paar jaar resistent zullen worden tegen behandeling en omdat er bijwerkingen zijn verbonden aan ADT, is de timing van ADT cruciaal.

De auteurs gebruikten gegevens van het Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programma om te beoordelen of ADT een impact had op de overleving op lange termijn in verschillende geografische gebieden in de VS.De studie omvatte 66.717 Medicare-patiënten van 66 jaar of ouder gediagnosticeerd van 1992 tot en met 2009 die geen definitieve lokale therapie (operatie of bestraling) hebben gekregen binnen 180 dagen na diagnose.

Na een mediane follow-up van 110 maanden was primaire ADT niet geassocieerd met een verbeterde algehele overleving van 15 jaar of prostaatkanker-specifieke overleving na een diagnose van laag-risico prostaatkanker. De totale overleving na 15 jaar was 20 procent in gebieden met een hoog primair ADT-gebruik versus 20,8 procent in gebieden met een laag primair ADT-gebruik bij patiënten met matig gedifferentieerde kanker. De 15-jarige overleving van prostaatkanker was 90,6 procent in zowel gebieden met veel als weinig gebruik. Onder patiënten met slecht gedifferentieerde kankers was de 15-jaars kankerspecifieke overleving 78,6 procent in gebieden met veel gebruik versus 78,5 procent in gebieden met weinig gebruik; en de totale overleving na 15 jaar was 8,6 procent in gebieden met veel gebruik versus 9,2 procent in gebieden met weinig gebruik.

"Zorgverleners en hun oudere patiënten moeten onze bevindingen zorgvuldig afwegen tegen de aanzienlijke nadelige effecten en kosten die gepaard gaan met primaire ADT, voordat deze therapie wordt gestart bij mannen met klinisch gelokaliseerde prostaatkanker." Grace L. Lu-Yao, MPH, Ph.D., van het Rutgers Cancer Institute of New Jersey en Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, en collega's schreven in hun JAMA Internal Medicine paper.

Commentaar: het meten van de effectiviteit van ADT voor prostaatkanker bij Medicare-patiënten

In een gerelateerd commentaar schrijven Quoc-Dien Trinh, MDFRCSC, en Deborah Schrag, MD, MPH, van het Dana-Farber Cancer Institute, Boston: "Samengevat, op basis van zowel gerandomiseerde onderzoeken als observationele gegevens van SEER-Medicare en uit geïntegreerde gezondheidszorgnetwerken is er geen overtuigend bewijs om ADT alleen voor te schrijven aan mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.