Ondanks heftige protesten van urologen, houdt de US Preventive Services Task Force vast aan een omstreden voorstel dat het afgelopen najaar heeft gedaan. Een laatste richtlijn die maandag is gepubliceerd, zegt dat er weinig of geen bewijs is dat PSA-testen levens redt - terwijl te veel mannen lijden aan impotentie, incontinentie, hartaanvallen en af ​​en toe zelfs de dood door behandeling van kleine tumoren die hen nooit zouden hebben gedood.

De richtlijn is geen mandaat. De werkgroep benadrukt dat mannen die een PSA-test willen, er toch een kunnen krijgen, maar pas nadat de arts de onzekerheden heeft uitgelegd. Dat komt gedeeltelijk omdat het panel ontdekte dat PSA-testen niet voldoende zijn bestudeerd bij zwarte mannen en mensen met prostaatkanker in de familie, die het grootste risico lopen op de ziekte.

De regering-Obama zei maandag dat Medicare zal blijven betalen voor PSA-screenings, een eenvoudige bloedtest. Andere verzekeraars volgen het voorbeeld van Medicare.

"Dit is belangrijke informatie voor het publiek en voor mannen, en ze moeten met hun artsen praten over de risico's en voordelen van screening op prostaatkanker en de beslissing nemen die het beste voor hen is", aldus Mark Weber, een woordvoerder van het ministerie van Volksgezondheid. en Human Services.

Het advies van de taskforce gaat een stap verder dan grote gezondheidsgroepen, waaronder de American Cancer Society, die er al lang op aandringt dat mannen de kwestie zelf beslissen nadat ze op de hoogte zijn gebracht van de voor- en nadelen van PSA. Maar het is niet waarschijnlijk dat een jaarlijks ritueel voor veel mannen van 50 jaar en ouder zal eindigen. Dezelfde taskforce heeft tenslotte al lang mannen boven de 75 aangespoord om PSA-screening over te slaan, en onderzoek suggereert dat bijna de helft van hen nog steeds wordt getest.

De controverse zal alleen eindigen met de ontwikkeling van betere tests - om eindelijk te vertellen welke tumoren van mannen hun leven echt zullen bedreigen, en wie zal sterven aan prostaatkanker in plaats van eraan, zei Dr. Virginia Moyer van het Baylor College of Medicine, die de taakgroep leidt.

"Er wordt ons al decennia lang verteld dat we doodsbang zijn voor kanker en dat de enige hoop een vroege opsporing en behandeling is", zei ze. De realiteit: "Je hoeft niet alle kankers op te sporen."

'We willen niet dat dit het antwoord is,' voegde Moyer eraan toe. "We willen screenen op degenen die agressief zullen zijn, die vroegtijdig aanpakken - en de rest met rust laten."

In een redactioneel artikel dat is gepubliceerd met de richtlijn in Annals of Internal Medicine, beweren sommige urologen dat het panel de waarde van PSA heeft onderschat en de nadelen ervan heeft overschat.

"Wat PSA-screening de mannen biedt, is een substantiële kans om te voorkomen dat ze een bijzonder onaangename dood aan prostaatkanker overlijden", zei redactionele co-auteur Dr. William Catalona van Northwestern University, die pionier was in het testen.

Hij sprak maandag vanuit een bijeenkomst van de American Urological Association, waar artsen de impact van de richtlijn bespraken. De urologievereniging adviseert mannen om vóór screening te worden geïnformeerd over de mogelijke risico's en voordelen.

Maar Dr. Otis Brawley, de chief medical officer van de American Cancer Society, verwelkomde de aanbeveling van de taskforce. Hij hoopte dat het zou helpen om massale vertoningen af ​​te schrikken, waar mannen gratis PSA's krijgen in winkelcentra en sportarena's zonder op de hoogte te worden gebracht van de controverse, vertoningen die Brawley big business noemt wanneer gezondheidscentra profiteren van de nazorg.

"De vraag is: genezen we eigenlijk iemand die op dit moment genezen moet worden?" Brawley vroeg.

Te veel PSA, of prostaatspecifiek antigeen, in het bloed geeft slechts soms aan dat er prostaatkanker op komst is. Het kan ook een goedaardige vergrote prostaat of een infectie betekenen. Alleen een biopsie kan uitwijzen. De meeste mannen krijgen prostaatkanker als ze lang genoeg leven. Jaarlijks wordt bij ongeveer 240.000 Amerikaanse mannen de diagnose gesteld, de meesten met langzaam groeiende tumoren die een zeer laag risico met zich meebrengen om te veranderen in het soort dat dodelijk kan zijn.

Om te beoordelen of routinematige screening levens redt, analyseerde de taskforce eerder onderzoek, waarbij ze zich in het bijzonder richtte op twee enorme onderzoeken in de VS en Europa. De conclusie van het panel:

-Zonder screening sterven ongeveer 5 op de 1.000 mannen gedurende 10 jaar aan prostaatkanker. De Europese studie wees uit dat PSA-testen een van die sterfgevallen kunnen voorkomen, terwijl de Amerikaanse studie geen verschil vond.

-Van elke 1.000 gescreende mannen zullen er twee een hartaanval of beroerte krijgen als gevolg van de resulterende kankerbehandeling, en 30 tot 40 zullen door de behandeling veroorzaakte impotentie of incontinentie ervaren.

-Van elke 3.000 gescreende mannen sterft er één door complicaties van een operatie.

Zowel de Amerikaanse als de Europese studies vertonen gebreken, en critici van de taskforce debatteren welke het meest geloofwaardig zijn. En hoewel de sterftecijfers door prostaatkanker in de VS in de afgelopen 20 jaar zijn gedaald, zegt Brawley van de kankermaatschappij dat de daling begon voordat PSA-testen wijdverspreid werden. Bovendien is het risico op overlijden hetzelfde in Europa en de VS, hoewel veel meer Amerikaanse mannen worden gescreend, gediagnosticeerd en behandeld, zei hij.

"We moeten PSA beter gebruiken", zei Dr. Scott Eggener, een prostaatkankerspecialist van de Universiteit van Chicago, die teleurgesteld was dat de taskforce zo ver ging. "De meeste mensen zullen het erover eens zijn dat een goed geïnformeerde, jonge, gezonde patiënt de gelegenheid moet hebben om erover te praten met hun arts."

Maar hij bestudeert een manier die verder gaat dan de controverse over screen-or-not: mannen met kleine tumoren met een laag risico de behandeling laten uitstellen ten gunste van 'actief toezicht', hun tumoren nauwlettend in de gaten houden en alleen behandelen als ze groeien. Meer dan 100.000 mannen per jaar zijn kandidaat, concludeerde een recente bijeenkomst bij de National Institutes of Health.

Die benadering zou "de voordelen van screening kunnen maximaliseren", zei Eggener. Verken verder

Samenvatting patiënt van Journal: http://bit.ly/LbhSxH © 2012 The Associated Press. Alle rechten voorbehouden. Dit materiaal mag niet worden gepubliceerd, uitgezonden, herschreven of opnieuw verspreid.