De verschillende graden van erectiestoornissen (ED) die optreden na een prostaatbiopsie met een naald door de rectumwand zijn volgens nieuw onderzoek "waarschijnlijk onderschat".

Een nieuwe studie toonde een "significante afname" in de erectiele functie score van de meeste mannen na biopsie, en de daling was onafhankelijk van leeftijd, diagnose van kanker en eerdere biopsiestatus, rapporteren de auteurs van de studie, geleid door Katie Murray, MD, van de Universiteit van Kansas Medical Center in Kansas City.

Hoewel ED al in 2001 werd erkend als een complicatie van prostaatbiopsie, is het niet goed vastgesteld door de gegevens, in tegenstelling tot mogelijke bijwerkingen zoals hematurie, pijn, mictiestoornissen en infectie.

In hun prospectieve studie gebruikten dr. Murray en haar team een ​​standaardtest - de International Index of Erectile Function (IIEF-5) - om 220 mannen met verhoogde niveaus van prostaatspecifiek antigeen (PSA) te evalueren die een transrectale echogeleide echografie ondergingen. prostaatbiopsie.

In het studiecohort was de mediane IIEF-5-score 1 week na de biopsie significant lager dan bij baseline (15,5 versus 18,2; p <0,001). En de score bleef significant lager na 4 weken (17,3 versus 18,4; P =.008) en 12 weken (16,9 versus 18,4; P =.004).

Het team zegt echter niet dat de naald fysieke schade heeft veroorzaakt in dit zenuwintensieve gebied dat leidde tot ED. "De exacte oorzaak van dit effect moet nog worden bepaald", schrijven ze.

De studie werd gepubliceerd in het augustusnummer van BJU International.

"Psychologische stress" draagt ​​waarschijnlijk bij aan de ED, schrijft Brian Helfand, MD, van de Universiteit van Chicago, in een begeleidend redactioneel commentaar. De mannen in deze studie die een goedaardige biopsie hadden, keerden vrij snel terug naar de uitgangswaarde wat betreft hun erectiele functie (na 1 week, als groep), hoewel sommige mannen lagere scores rapporteerden gedurende maximaal 3 weken.

Dr. Helfand wijst erop dat een studie waarbij hij betrokken was, aantoonde dat de diagnose prostaatkanker "de erectiele functie van een man kan beïnvloeden na prostaatbiopsie" (BJU Int. 2013; 111: 38-43).

De literatuur over dit onderwerp is gemengd, waarbij sommige onderzoeken vinden en andere niet dat biopsie ED induceert, voegt hij eraan toe. Desalniettemin suggereert Dr. Helfand dat "patiënten moeten worden voorgelicht over de mogelijkheid van relatief korte ('acute') veranderingen in erectiele functie." Dr. Murray en haar team zeggen hetzelfde.

Deze studie met één groep had sterker kunnen zijn in termen van het bewijs, zei Clint Bahler, MD, van de Indiana University in Indianapolis, die niet bij het onderzoek betrokken was, maar werd gevraagd commentaar te geven op de bevindingen.

"Ze hadden bijvoorbeeld een andere groep [gezonde] mannen met verhoogde PSA moeten volgen die geen biopsie hadden gekregen om te vergelijken", vertelde hij aan Medscape Medical News.

Net als dr. Helfand wees dr. Bahler erop dat mannen met een goedaardige biopsie (67% van de groep) een relatief voorbijgaande ED hadden, vergeleken met degenen bij wie kanker was vastgesteld.

Voor de patiënten die geen diagnose van prostaatkanker kregen, was de mediane IIEF-5-score alleen lager bij de follow-up van 1 week (P <.001). Maar voor degenen met prostaatkanker gedetecteerd, was de mediane score lager na 1 week (P <.001) en 12 weken (P =.001) na biopsie.

Met name is er geen gedetailleerde uitsplitsing van scores voor de goedaardige groep. "Ze zouden ons de scores voor de goedaardige groep moeten geven, maar deze worden gecensureerd, wat verdacht is", zei dr. Bahler.

Dr. Helfand, Dr. Bahler en de onderzoekers vermoeden allemaal dat ED op de langere termijn verband kan houden met een groot aantal factoren, waaronder stress, een diagnose van kanker en leeftijd.

Zoals het team van dr. Murray het stelt, "het exacte mechanisme van deze daling van de IIEF-5-score voor deze patiënten is hoogstwaarschijnlijk multifactorieel van aard en vele factoren - waaronder psychogene oorzaken, angst voor resultaten, angst gerelateerd aan biopsie en zelfs anatomische overwegingen, waaronder zenuwbeschadiging en hematoom - kunnen verwant zijn. "

Bij aanvang was de gemiddelde leeftijd 64 jaar en werd ED-status door 39% van de mannen als niet-bestaand gemeld, als mild met 22%, als licht tot matig met 15%, als matig met 10% en als ernstig met 14%.

Leeftijd lijkt een rol te spelen in de mate waarin mannen hun erecties hebben na het ondergaan van een prostaatbiopsie, rapporteren de onderzoekers.

Voor mannen jonger dan 60 jaar was de mediane IIEF-5-score alleen lager bij de follow-up na 1 week (p = 0,015). Maar voor mannen van 60 jaar en ouder waren de scores lager na 1 week (P <.001), 4 weken (P =.024) en 12 weken (P =.005).

De onderzoekers gebruikten ook de International Prostate Symptom Score (IPSS) -vragenlijst om de mannen te evalueren. Ze concentreerden zich op gegevens met betrekking tot lagere urinewegsymptomen en ontdekten dat er een significante verandering was in week 1 en 4, maar niet in week 12. Met andere woorden, in dit cohort van mannen verbeterden de symptomen gemiddeld in week 12..