Gemak is een factor die de besluitvorming over de behandeling van prostaatkanker in een vroeg stadium door Afro-Amerikaanse mannen meer beïnvloedt dan blanke mannen, blijkt uit een onderzoek onder mannen en hun vrouwen. Gemak betekent in deze context niet alleen de bereidheid om te reizen, maar omvat eerder factoren zoals vervelende bijwerkingen en frequentie van behandeling.

Theresa W. Gillespie, PhD, universitair hoofddocent chirurgie, hematologie en medische oncologie aan de Emory University School of Medicine en Winship Cancer Institute, presenteerde de resultaten van het onderzoek op 3 juni op de bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology in Chicago.

Actief toezicht, ook wel waakzaam wachten genoemd, heeft opnieuw de nadruk gekregen als een belangrijke optie voor oudere mannen en mensen bij wie prostaatkanker met een laag risico is vastgesteld. Het omvat regelmatige medische monitoring, waaronder testen van prostaatspecifiek antigeen (PSA) en / of biopsieën. De keuze om onmiddellijke, agressievere behandeling met een operatie of bestraling uit te stellen, kan bijwerkingen zoals impotentie of incontinentie voorkomen, maar slechts ongeveer 10 procent van de mannen met de diagnose prostaatkanker kiest elk jaar een soort observatie. Deze beslissingen zijn vooral belangrijk voor Afro-Amerikaanse mannen, die de hoogste incidentie en mortaliteit van prostaatkanker hebben in de Verenigde Staten.

"Het verschil in sterfte aan prostaatkanker voor Afro-Amerikaanse mannen is enorm", zegt Gillespie. "Historisch gezien is dit gedeeltelijk te wijten aan verschillen in zorgverlening. Maar zelfs in gezondheidssystemen zoals de Veterans Administration, waar verzekering en toegang tot zorg geen probleem zouden moeten zijn, zie je nog steeds een verschil in uitkomsten. Dit kan zijn vanwege genetische verschillen die het tumorgedrag of comorbiditeiten beïnvloeden, maar het effect van de behandelingskeuze door Afro-Amerikaanse mannen is minder goed gedefinieerd. "

"Met de steun van de CDC wilden we meer te weten komen over behandelvoorkeuren en attitudes ten opzichte van verschillende behandelingsopties voor prostaatkanker in een vroeg stadium, met speciale aandacht voor Afro-Amerikanen."

Bij het onderzoek waren 402 deelnemers betrokken van drie Veterans 'Administration Medical Centres in Kansas City, Atlanta en Durham en drie landelijke gezondheidscentra in Georgia, Mississippi en West Virginia. 68 procent van de groep was Afro-Amerikaans. Mannen en hun vrouwen vulden vragenlijsten in en namen deel aan 54 focusgroepen, apart gehouden voor mannen en vrouwen, om hun besluitvormingsprocessen te begrijpen.

Gemak was de beslissingsbeïnvloedende factor die het grootste significante verschil liet zien tussen Afro-Amerikanen en blanken; 57,6 procent van de Afro-Amerikaanse mannen beschreef handig als belangrijk, vergeleken met 30,8 procent voor blanke mannen. Andere factoren zoals kosten, bijwerkingen en de mening van de echtgenoot lieten niet zo grote verschillen zien tussen de twee groepen.

Maar "gemak" kan verschillende dingen betekenen, zo bleek uit discussie met focusgroepen. Hoewel de studiegroep veel stellen omvatte die op het platteland woonden, zeiden de deelnemers niet dat de bereidheid om te reizen een obstakel voor hen was, zegt Gillespie.

Gemak kan eerder de keuze betekenen van brachytherapie (geïmplanteerde radioactieve zaden) in plaats van externe stralingstherapie, waardoor minder en minder frequente doktersbezoeken nodig zijn. Het kan ook betekenen dat er geen behandelingen worden gekozen die tot vervelende bijwerkingen kunnen leiden, zoals incontinentie, zegt ze.

Voor zowel Afro-Amerikanen als blanken benadrukten mannen hun bezorgdheid over mogelijke bijwerkingen bij het nemen van beslissingen over hun behandeling, terwijl vrouwen meer geïnteresseerd waren in overleven voor hun dierbaren, met of zonder bijwerkingen.

Focusgroepdiscussies gaven aan dat mannen wilden dat hun eerstelijnszorgverleners als een "quarterback" zouden optreden, waarbij ze informatie van verschillende specialisten balanceren en integreren. Dit kan een uitdaging zijn voor eerstelijns zorgverleners, die geen kankerspecialist zijn en geen tijd hebben om uitgebreide uitleg te geven over kankertherapieën.

"Mannen van beide rassen kiezen niet voor actieve bewaking, grotendeels vanwege een gebrek aan bewustzijn - niemand heeft het over actieve bewaking, noch de eerstelijnszorgverlener, noch de specialisten", zegt Gillespie.

Een man zei in een focusgroep: "Hoe had ik ooit gehoord van actieve bewaking? De uroloog heeft het over een operatie. De stralingsman heeft het over straling. Ze dwingen je om te krijgen wat ze te bieden hebben. Maar wie heeft er een huid in het spel? met actief toezicht? "

Verschillende mannen noemden de voorstander van de consument Clark Howard's wijdverbreide keuze voor active surveillance als een leerzaam voorbeeld voor hen.

Een ander thema kwam voort uit de focusgroepdiscussies: mannen wilden horen van iemand die dezelfde ervaringen had meegemaakt en konden uitleggen hoe zij de risico's en bijwerkingen zagen. Sommige ziekenhuizen en klinieken hebben steungroepen voor mannen die met prostaatkanker te maken hebben, maar mannen (of hun vrouwen) mogen pas contact met hen opnemen nadat ze hun behandelingskuur hebben gekozen.