Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt nu aan dat mannen van 55 tot 69 jaar zelf beslissen of ze een prostaatspecifieke antigeentest (PSA) ondergaan, nadat ze hierover met hun arts hebben gesproken.
Deze bloedtest zoekt naar een eiwit dat wordt geproduceerd door de prostaat, een kleine walnootvormige klier die zaadvloeistof produceert. Kankerachtig prostaatweefsel produceert hogere PSA-waarden.
Tot nu toe heeft de werkgroep het harde standpunt ingenomen dat geen enkele man PSA-screening op prostaatkanker krijgt.
Dat komt omdat relatief weinig mannen met de diagnose prostaatkanker overlijden aan de vaak langzaam voortschrijdende ziekte. Aan de andere kant leidt de behandeling vaak tot erectiestoornissen en urine-incontinentie.
Nieuwe gegevens tonen echter aan dat meer mannen kiezen voor "actieve bewaking" - niet voor behandeling - van hun gediagnosticeerde prostaatkanker, waardoor screening mogelijk minder schadelijk wordt, zei USPSTF vice-voorzitter Dr. Alex Krist.
Onder actief toezicht behandelen artsen de kanker niet, maar houden ze in plaats daarvan een oogje in het zeil om ervoor te zorgen dat het niet agressief wordt en patiënten de schade die wordt veroorzaakt door chirurgie of bestralingstherapie worden bespaard, zei Krist, een professor in de huisartsgeneeskunde bij Virginia Commonwealth Universiteit.
"Vroeger kreeg slechts 10 procent van de mannen actieve bewaking, en nu in 2018 is dat dichter bij de 40 procent", zei Krist.
Nieuwe resultaten van lopende klinische onderzoeken bevestigden ook de gegevens die aantonen dat van elke 1.000 mannen die een PSA-test krijgen, 1.3 de dood door prostaatkanker kan voorkomen en drie de verspreiding van kanker naar andere organen kunnen voorkomen, concludeerde de bewijsbeoordeling van het panel.
"Het is een kleine stijging, maar het was er een die ons enig vertrouwen gaf dat sommige mannen niet zouden sterven aan prostaatkanker als ze gescreend worden," zei Krist.
USPSTF-aanbevelingen zijn zeer invloedrijk, omdat de Affordable Care Act vereist dat verzekeraars de volledige kosten dekken van eventuele screenings die de taskforce aanbeveelt.
De USPSTF raadt nog steeds af om PSA-screening voor mannen van 70 jaar of ouder te voorkomen.
De nieuwe aanbeveling betekent dat de USPSTF en vooraanstaande medische genootschappen "nu allemaal hetzelfde zeggen", zei Dr. Otis Brawley, hoofd medische en wetenschappelijke afdeling van de American Cancer Society.
De kankermaatschappij en de American Urological Association (AUA) hebben al richtlijnen die zeggen dat mannen van middelbare leeftijd de mogelijkheid moeten hebben om een PSA-screening te ondergaan na overleg met hun arts.
De richtlijn van de kankermaatschappij roept mannen op om de mogelijkheid te hebben vanaf de leeftijd van 50 jaar, terwijl de AUA 55 als de vroegste leeftijd stelt voor routinematige screening. Beide raden af om mannen van 70 jaar en ouder te screenen.
Brawley zei dat de USPSTF een waardevolle dienst heeft geleverd door ervoor te zorgen dat klinische onderzoeken kwaliteitsgegevens opleveren.
"Wat er gaandeweg gebeurde, is dat de taskforce in feite de entiteit is die de ontwikkeling van gegevens heeft afgedwongen, de onderzoeken heeft afgedwongen", zei Brawley. "Niemand zegt 'ik denk' meer over de voor- en nadelen van prostaatkankerscreening. Iedereen zegt: 'Dit is wat de gegevens zeggen.'"
Uit de bewijsbeoordeling van de USPSTF blijkt dat van elke 1.000 mannen die PSA-screening ondergaan:
- 240 krijgen een positief resultaat, maar bij slechts 100 wordt kanker bevestigd.
- 80 van de 100 met bevestigde prostaatkanker zullen een operatie of bestraling ondergaan, hetzij onmiddellijk, hetzij na een periode van actieve bewaking.
- Van de 80 die worden behandeld, krijgen er 50 erectiestoornissen en 15 krijgen urine-incontinentie.
"Ongeveer twee van de drie behandelde mannen zullen een erectiestoornis hebben, en ongeveer een op de drie mannen zal een zekere mate van incontinentie hebben. Dit zijn aanzienlijke nadelen", zei Krist.
Krist voegde eraan toe dat ongeveer 40 procent van de mannen met bevestigde prostaatkanker nooit door hun kanker zal worden getroffen en aan iets anders zal overlijden.
Brawley was het ermee eens dat het toegenomen gebruik van actieve bewaking de screening op prostaatkanker veel minder potentieel schadelijk heeft gemaakt.
"Mannen krijgen eigenlijk te horen dat je behandeling meekijkt. Observatie is een vorm van behandeling. Je hebt geen agressieve behandeling met een operatie of bestraling nodig", zei Brawley.
Hoewel de klinische gegevens enige duidelijkheid hebben verschaft over wie gescreend moet worden, zei Krist, tonen ze ook de noodzaak aan van een betere screeningstest voor prostaatkanker en verbeterde behandelingen.
De taskforce roept ook op tot meer onderzoek op dit gebied, inclusief lopende onderzoeken naar het potentieel voor MRI en genetische tests om agressieve prostaatkanker beter te detecteren, voegde Krist toe.
Het panel vraagt ook om meer onderzoek naar risicogroepen, zoals zwarte Amerikanen en mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker.
De nieuwe richtlijnen zijn gepubliceerd in het nummer van 8 mei van de Journal of the American Medical Association. Verken verder
Comments are closed.