Er is veel discussie over het al dan niet verwijderen van de hele prostaat en het volgen van bestralingstherapie. Of, als tweede optie, om de prostaat te sparen en deze te behandelen met bestralingstherapie plus hormoonblokkerende therapie '', zegt senior auteur Grace Lu-Yao, Ph.D., Associate Director of Population Science bij het Sidney Kimmel Cancer Center-Jefferson. Health, een van de slechts acht door het NCI aangewezen kankercentra in het hele land met een uitstekend programma voor prostaatkanker. "Onze studie suggereert dat het verwijderen van de prostaat gevolgd door adjuvante radiotherapie geassocieerd is met een grotere algehele overleving bij mannen met prostaatkanker."

De risico's van prostaatverwijdering of prostatectomie zijn algemeen bekend en omvatten een grotere kans op het ontwikkelen van incontinentie en erectiestoornissen. Er zijn enkele risico's verbonden aan bestralingsbehandeling en hormoontherapie, maar deze komen minder vaak voor en er wordt doorgaans gedacht dat ze een lagere impact hebben op de kwaliteit van leven. "Prostatectomie is een impopulaire behandeling", zei Lu-Yao. "Onze studie toonde aan dat slechts zes procent van de mannen met kanker met een hoog risico ermee werd behandeld." Het is niet alleen het risico op bijwerkingen.Voor sommige mannen, vooral degenen die niet fit genoeg zijn voor de operatie, is prostatectomie geen optie. Dit kan voor sommige patiënten echter een optie zijn om te heroverwegen. "

In de grootste populatie-gebaseerde retrospectieve studie tot nu toe, onderzochten Dr. Lu-Yao en collega's de gegevens van 13.856 mannen in het Medicare-SEER-register met de diagnose lokaal gevorderde prostaatkanker-kankergroei die nog niet was uitgezaaid naar verre plaatsen in het lichaam.. Dr. Lu-Yao en collega's keken naar de patiënten die werden behandeld met ofwel prostatectomie plus adjuvante straling als één groep, en vergeleken ze met een andere groep die werden behandeld met bestralingstherapie plus hormoonblokkerende therapie. Ze vergeleken de vergelijkingsgroepen op leeftijd, ras en comorbiditeit om te controleren op factoren die van invloed kunnen zijn op de uitkomsten van de patiënt, en analyseerden welke groep het 10 tot 15 jaar na hun procedures beter deed.

Ze ontdekten dat 10 jaar na de behandeling 89 procent van de groep prostaatverwijdering plus bestraling nog in leven was. Dat in vergelijking met de 74 procent overleving op tien jaar in de groep die alleen straling plus hormoontherapie kreeg, wat neerkomt op een overlevingsvoordeel van 15 procent in de groep die werd behandeld met prostaatverwijdering.

"Voor prostaatpatiënten met een hoog risico zijn we 20 jaar geleden begonnen met het gebruik van agressieve bestralingstherapie na een operatie", zegt Adam Dicker, Senior Vice President en voorzitter van de afdeling Enterprise Radiation Oncology bij Jefferson Health, die niet bij het onderzoek betrokken was. "We erkenden dat het genezend potentieel heeft."

"Het aantal mannen dat prostatectomie en bestralingstherapie onderging, nam echter significant af in de loop van de tijd en er waren afwegingen voor de overlevingsvoordelen", aldus Dr. Lu-Yao. Mannen die de combinatie van chirurgie en radiotherapie kregen, hadden meer erectiestoornissen (28 procent versus 20 procent) en meer urine-incontinentie (49 procent versus 19 procent).

Een andere interessante bevinding uit het onderzoek was dat iets meer dan de helft van de mannen bij wie de ziekte werd vastgesteld, geen combinatietherapie kreeg voor hun prostaatkanker. "Twee behandelingsmethoden worden aanbevolen door zowel de Amerikaanse als de Europese richtlijnen voor de behandeling van kanker. Het was verrassend om te zien dat slechts 29 procent van de patiënten de aanbevolen combinatietherapieën kreeg, en maar liefst 20 procent krijgt zes maanden na hun diagnose geen enkele behandeling., "zei Dr. Lu-Yao. "Onze gegevens kunnen ons de reden voor deze afwijking van richtlijnen niet vertellen en verdere studies zijn nodig."

"Een van de sterke punten van retrospectieve studies van patiëntgegevens is dat het onthult wat er in de echte wereld gebeurt, in plaats van de zorgvuldig gecontroleerde context van een klinische proef", aldus Dr. Lu-Yao. "Onze gegevens onthullen de praktijk in de praktijk, evenals enkele van de voor- en nadelen van die medische voorkeuren."

"Deze belangrijke studie toont aan dat veel mannen met een hoog risico prostaatkanker een overlevingsvoordeel behalen door een multimodale benadering van hun ziekte. Verschillende grote klinische onderzoeken naderen hun voltooiing die deze retrospectieve bevindingen van de voordelen van primaire radicale prostatectomie zouden moeten valideren, gevolgd door aanvullende therapieën zoals adjuvante straling ", zegt Leonard Gomella, voorzitter van de afdeling urologie aan Jefferson (Philadelphia University + Thomas Jefferson University), die niet bij dit onderzoek betrokken was.